第六章 评语录
在跟师学习中，符中柱教授对我们的学习心得和体会逐条地批阅、写评语，在这些评语中明确反映了符老的医德修养、学术思想和丰富的临床经验。这些精辟的见解，对我们思想素质的培养和临床诊疗水平的提高有重要意义，摘录如下。
一、医德、医道、医理
（1）《大医精诚》是我们每一个医生的为医之道，应具有相应的医德，特别是其中“不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，诋毁诸医，自矜己德”一段更是要遵循的法则，我的弟子应当成为这方面的表率！
学术方面要有发展、要有突破，必须扎下坚实的基础，学习、复习4部经典著作和有关的基础知识是非常必要的，难在实施和坚持。十年如一日，何况三年？
（2）“五法”是先辈提倡的学习之法，可借鉴不可硬套。其一，写出心得体会，特别是结合临床病例写出笔记，是一个知识积累的过程，是非常重要和必需的过程；其二，在临床中，学会思考，培养良好的思维方法，使自己的思维合理、科学，具有很强的逻辑性是关键，只有理性思维、逻辑思维才能使你具有很强的鉴别能力，才能在临床千丝万缕的病情表现中去合理分析、去鉴别，最后得出较为科学的结论，一旦培养起这种思维方法，往往有事半功倍的效果。
（3）“三人行，必有我师”，此话千真万确，善于学习别人的长处，常常可以补己之短，虚心使人进步就是这个道理，博采各家之长，不断丰富自己，最终形成自己的特色，自成一体，就不是虚的了。继承传统，积极吸收先进成果、先进观点，在实践中去反复验证、融会贯通，最终变成自己的知识，这是一个不变的道理。
（4）祖国医学是医学领域中一朵奇葩，中医思想主要是经验总结、是几千年医疗实践经验不断总结、不断发展而形成的，这与医学是一门应用科学的特征是相符合的，无需顾虑，不用担心。特别是中药，主要为植物药，这是药物研究的主要方向，是医学深入发展的需要，有很强的生命力。
中医药生存的关键是发展，一定要不断接受新成果、新方法、新理论，吐故纳新，真正做到不断发展，弘扬中医药的特色，自立做强，做科学，就一定有旺盛的生命力。
（5）大肠诸多疾病均与湿热有关，而中医“脾胃论”相关的理法方药在此大有用武之地，是中医药在肛肠病领域大放光彩的一个方面。我们应为此而做大量的工作，先收集资料，再做分析、分类，再整理出相应的治则及方法，制定临床治疗观察计划，经过一年左右的实践，参考近代研究成果，最终形成具有特色的、有关大肠湿热病证的诊疗规范，此工作请你从现在开始着手，3个月内提出研究计划，讨论后开始执行。
（6）李东垣是“脾胃论”的创始人，其观点对肛肠病的病因病机、辨证治疗均有重要影响。其中关于肛痈的阐述和认识最为完整和深刻，至今仍有重要的临床意义。只是我们继承得很不够，有必要系统整理和充分应用。
关于病因病机认识，李东垣认为：“元气不足，营气逆行”，“营气为本，本逆不行，为湿气所坏，而为疮疡也”，适用于肛痈病因病机的认识。
关于治疗，李东垣有两个特点：一是扶正为主，主张“益气升陷，内托发散”；二是早期治疗，在肛痈初起即顾护脾胃、益气升陷、调和营卫、消托并施，使邪不内陷。这是我们“治痈防漏”的理论依据，可以此为题立项做临床研究。可见中医治疗肛痈，消、托、补三法并用是主要治则。
（7）《外科精要》确实是最早的中医外科专著。此书充分表达了陈自明治疗外科疾病，“重整体，重脾胃，内外合一，内外兼治”的学术思想，在治痈疽方面更有独到的见解和丰富的经验，其对痈的虚实辨证，仍是我们今天用于肛痈的辨证依据，如“肿高焮痛者，邪气实也”，“漫肿微痛者，真气虚也”，“肿痛烦躁，脉洪数实，是为五实”，“脉细皮寒，泻利肠鸣，是为五虚”。
用中医整体观认识肛肠疾病，作为临床辨证施治的理论基础，治疗中处处、时时不忘扶正，顾护脾胃后天之本，祛邪时亦不伤正或少伤正，急则治标为主，缓则扶正为主。内外合一，攻防有度，内外兼治，这些医学思想和治病原则是治病之道，应牢记善用。
（8）中医理论，博大精深。张仲景在伤寒论里，对下利（泄泻及痢疾）提出了“寒热错杂，表里同病”是其病机的观点，并分别出方共9首，在严密的辨证后分别出方，有很权威的影响力，这都对我们临床治疗慢性结肠炎有指导意义。
（9）“虚虚实实”，虚者泻之则更虚，实者补之则更盛，皆为误治。应“虚者补之，实则泻之”，这是张仲景在临床中总结出来的经验，也是他善用辨证论治的典范。“反治法”亦是另一典范。我们不仅要学习他的治法和学术思想，更要学习他优秀的辨证思维，融会贯通，举一反三，灵活运用，会有更大的收获。但凡治病，首辨虚实。
（10）痰饮病，顽疾，难去，当以温药主之。这是我们通常的认识，细究之，只要辨证准确，治法得当，还是不难的。
第一，了解其病因病机。痰饮发病主要原因与肺、脾、肾三脏阳气不足有密切关系。肺主肃降，脾主运化，肾主水，三者阳气衰虚，则水湿宣发、运化、通达失调，内停于里，因此治痰饮首先要举肺、脾、肾之阳，温若用好有助生阳气，宣发腠理，通调水道之功。
第二，正确使用温药。温药助阳，取其温运温化之功，故必须有度，要掌握温而不燥、温而不腻的原则，应据证合理使用，充分发挥温药化饮的功用。
（11）“内外治殊途同归之旨，乃道之大气也”，这是中医外科治病的指导思想，也是中医的主要特点之一，在外科治疗的全过程必经处的体会，内外兼治，其疗效是优于单一的、局部的外科治疗。你可以针对肛瘘这个病，设计一个课题，设两个临床试验组，一组为内外兼治组，另一组单用外治法，比较两组的疗效（包括症状变化、伤口愈合情况等），用试验结果证明中医外科内外兼治的优点，治疗肛瘘中医具有明显的优势，在此基础上发扬光大，出路就是内外兼治。“祛邪是手段，扶正是目的，祛邪是为了扶正”，这个理念务必贯穿在治病的全过程。
（12）俗话说，“读书破万卷”是有道理的，我们外科医师，要加强理论学习，多读书，多读基础理论书，多读内科书，更要随时了解学术动态、新技术、新理论，只有这样做了，才能有进步。我们是医师而不是剃头匠，谁说中医没有手术，谁说中医没有解剖，有书为证，有历史为证。手术治法是中医外治法之一，不是西医的专利，落后了，有历史的原因，更多的是至今乃大行其道的各种歪理，中医外科必经发展并强大。脾胃论是中医基础理论的精华部分，是中医关于人体生理功能的精髓阐述，要熟读，反复读，反复用。
（13）复习脾胃论有关论述，深有体会，顾护脾胃后天之本是肛肠专科医师应常修之技，重点是要与临床实践中的实例结合，带着问题学，试用理论去指导实践，反复印证，深入分析，力作小结、心得。
例如：中医整体现对各临床专业的影响；内外兼治在中医外科的作用；“肺与大肠相表里”理论对治疗大肠疾病的影响；“胃主降”理论在便秘病机分析和治疗中的提示，等一条一条、一个一个地去研究，是一定会有成绩的。认真地、实实在在地把相关的中医理论、病因病机认识应用到实际中去，去重复，去印证，有效的、可重复的、可以印证的肯定下来，无效的、找不到印证地放到一边去。同时把有效的部分在分析和总结的基础上，探讨其中的规律，制定诊疗规程和疗效标准，我们一定要走中医科学化、现代化的路。这是可能的，就看你在不在意，敢不敢去做，更何况现在机会来了，整个世界在探索中过来了，提倡回归原生态、回归自然，人与自然和谐相处，“天人合一”这不正是我们中医所提倡的吗？大医之道，天地人一体，正气为本！
（14）要把中医外科和肛肠专科多联系，抓住中医整体观，以中医脾胃论的论述来指导临床诊疗，并总结经验和观察效果，这应该是我们今后临床工作的指导思想和基本做法。
例如：元气是人体之本，脾胃又是元气之源，脾胃不和则元气损，元气衰则病生，这就是中医整体观的鲜明表现，也是中医外科必须内外兼治的理论依据。痔的下血及脱出、肛瘘的发生与伤口难愈、肛裂的疼痛与裂口不愈、大肠癌的发生与不治，哪一种病不与元气有关？不扶正，单靠外科的祛邪是只治标不治本的，标本兼治、内外兼治才是我们的特色，才是我们的正道！
（15）“百病皆由脾胃衰而生”，可见脾胃在治疗疾病中的重要地位，但脾胃在人体中不是孤立的，其与他脏及六腑有着非常密切的关系，相互支持、相互协调、相互影响。所以，我在诊疗疾病中常常兼顾与其关系密切的脏腑，“脾胃病则百病生”是客观存在的，不能孤立地看待问题。
（16）为医之道，为医之德，为医之法，是要经常想、经常反思、经常省视的内容。我认为孙思邈《大医精诚》就是我们医师的行为准则，特别是他的“为医之法”，是我们医师必须遵循的原则。现实中要做到是要有一定修养的，正常的竞争是需要的，要上进、要强、要出类拔萃是进步的动力，但它必须是自己努力、刻苦去争取的，而不是用非正常手段获取的，对违反自然之法的行为，我们必须唾弃，不让它有生存的环境。
（17）顺其自然，取得人与自然的统一是中医治病防病的精髓。“冬病夏治”是调节机体、预防疾病的一种方法，重点是预防。不遵守自然规律处事，就要犯错误，行医也是如此。
（18）我完全同意换位思考的方法，确实要做到“急病人之所急，痛病人之所痛”，懒惰和自私是为医大敌，很多纠纷就出于此。对病人提出的每一个要求，都应有一个交代，不恰当的要求应动之以情、晓之以理。一般人相处都应以礼相待，何况对病人、更多一点热情、更多一点关爱、更多一点温暖，实属应该。
（19）任何事物都有它的另一面，所以我们观察、认识时，一定要全面，要有预见性。手术治疗时要想到顺利的一面，更要考虑到可能出现的困难及意外；其他治疗要想到有效的一面，也要想到无效时下一步措施是什么，就不会茫然不知所措。
（20）“路漫漫其修远兮”，年轻人特别是年轻医生，能看清这个现实问题，非常重要，说明你是清醒的。半个月内，发生3次吻合失败，同一种国际品牌器械，不同的医生操作，这不是偶然事件，总的原因不外乎两个：一是对器械的操作方法不熟悉，错误操作，或不规范操作，这种情况在我们医师中经常发生，发生后总是强调器械质量问题，不愿意从自身检查。二是吻合肠管两端的条件不符合要求，裸化不够，张力太大，分离不到位，以致吻合端厚薄不均，超过器械设计的范围。关键是端正态度，客观分析原因，问题是可以解决的。
（21）刮痧是中医传统疗法之一，我每次感冒总要刮痧，出现一个现象，自从用此法后，再次感冒的时间延长了，这次我有2～3年没有大的伤风感冒了，我就想为什么？其他的作用我认为无意义，唯皮下出血而后消散吸收，在症状高峰期也是正邪抗争最激烈之时，机体对毒素产生的抗体也是最多的时候，刮痧不是一种更微妙的免疫治疗吗？
（22）“经方（此处意指张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》中使用过的“医经之方”）现代运用的临床与基础研究”此课题的目的是回答经方是否过时这个问题，我觉得经方并没有过时，尽管现代环境、气候、饮食、起居、身体素质与古代有很大不同，但经方仍然可以治现代病，有新方的补充也很正常，我认为这个问题不需要争论，我更关心的是基础研究方面有没有新成果？
（23）医疗费用昂贵问题不完全在医生，现在大多数医院还是在生死存亡线上挣扎，经济效益的追求是没有办法克服的。我们大多数医生素质是高的，是以病人的利益为中心的，但环境并不支持，我们只能凭良心，凭一个医生应有的职业道德去做事。
（24）抗生素主要是抑制细菌，在细菌大量繁殖时，有菌血症时，细菌内、外毒素将直接损害多种器官，当然也会破坏机体的免疫系统。青霉素自发明至今挽救了不知多少人的性命，这是不争的事实。目前完全不用抗生素依据不够，慎用、不滥用是对的。
（25）我们身边有些医生是知识不够，有些是责任心不强，有些是不规矩，有些是不道德，最危险、最可恨的是最后一种。有可能你在某一方面成功了，但却是在牺牲病人的生命和健康的代价下换来的，到死你心里都不会安宁！医生有两样不能少，一是职业道德，二是职业素质，一切以病人的健康和生命为第一位！
（26）注意“水道”不仅是内科用语，还应注意“第三间隙”。这是一个庞大的“水库”。生理状态下，它只是一个正常的滋养、润滑、交换的环境。病理情况下它的影响就很大了！仅仅注意汗与尿量是远远不够的，这样认识“肺与大肠”相表里的关联就合理了。
（27）《金匮要略·虚劳》描述之症，主要指的是过劳体虚，特别是阳虚，治则主要也是建中补气，把临床中的一些体征与症状相联系是正确的学习手段，但一定不要牵强！如皮下瘀斑和眼睑瘀斑、血性腹水，那是感染、中毒。手术损伤，多种原因而致与此处之虚劳没有直接关联。“少腹满”应指的是一种症状、感觉、满胀感，并不指腹水。另“目瞑”何解？应作视力模糊、昏暗解。至于畏光，长期在病房、闭目养神的情况下，别说室外，强光下谁都不适应，何况是久病体弱、重症的病人。我历来的观点，无论中医还是西医，无论经典还是新作，指定的标准只有一个，对与错！对地写下、发展，错的丢弃！
（28）这是一个生活时代和生命意义的问题，吃、喝、玩、乐是生活中人人都需要的，是生活中的一部分，是生命存在的必需和色彩，但绝不是全部。事业的成功才是生活的基础和生命的意义。而成功不在大小，成功就行。碌碌无为，混一辈子，你也活下去了，但不堪回首。而把自己的工作做好，胜任自己的职业，在事业上有所进取，无论大小，做到这一点，会让你感到欣慰、满足和幸福。会产生对社会负责而应有的坦然，这样的生活才有滋味，生命才有意义，所以我一直主张：你既然是一个医生，就要能看好病。要能看好病你就必须要有一定的专业理论知识和技能，同时主动积累经验，不断丰富自己的专业知识。列举的两个病例，都反映出一个问题，知识量不够，后果是严重的，不要找理由原谅自己，而是要问自己以后会不会再犯类似的错误。
（29）很赞同“不论做了多少台手术，都要把每一次手术当成第一次手术”的态度，我的习惯是每次大手术前一定要再复习一次相关的资料。包括手术步骤、要点、解剖、术中可能出现的问题及相应的处置办法，然后静心思考一遍。经验是这样积累的，才能胸中有数，提高手术的安全性和成功率，还是一次印证术前讨论分析意见、看法的机会，逐渐提高自己的分析能力和判断能力。术后还要对手术过程做一个回顾，顺利的、不顺利的都应总结。存在问题是否有其他的解决办法，不能手术过后万事大吉，时间长了，模糊了，等于没有大的收获。有些东西书本上不一定有，自己发现的、总结的、积极写下的更实用，而且常会得到正确的结论。诊断上不要只靠实验室检查，三基（即基本理论，基本知识、基本技能）熟悉了、掌握了会更可靠、更简便、更实用。
（30）中医外治法是外科治法中的主要治疗手段，历史上中医外治法滞后是客观存在的一个现实问题。因此，必须充分向现代医学外科学习，不应闭关自守，要承认差距并穷追急赶，跟上甚至超越西医的一些领域，也不是没有可能，如中医外治法的整体观点、强调祛邪而不伤正等观点，对肛肠微创外科的建设有奠基的意义。
二、方药
（1）宁痔洗液：本方因组方合理，又经数年临床试用，疗效稳定，已成为专病用药及疗法，前期论文已刊出，应进入课题研究阶段，特别应突出中药健脾利湿的治疗机制和功效。实践中本方常重用陈皮、苦楝皮、石榴皮等重在收涩杀虫之药，且效果更好，应查阅相关资料补充对此类药物功能主治、药理药效的知识。
（2）茯苓、白术、薏苡仁、山药其主要功效为健脾利水；枳实、厚朴则为行气化湿、消积导滞。诸多便秘者，均因脾胃虚损，以致气机不利，清不升，浊不降，因此治疗便秘之本在于和胃健脾，使清浊各行其道，各至其位，便秘之疾病已去多半。再针对病中伴行他证，如腑实，则清腑实热、散肠道热结；虚热证，则敛阴散结（苦参、麦冬、生地、鳖甲等），往往有效，故健脾应该是治便秘的大法。
有些药在运用中不必拘束，不然还会制约药性，因为有的是可取的，有的无意义，如白术，如果炒焦还能有原来的药效吗？只能以奢入药了。
（3）秦艽，主治风湿疼痛，有祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛之功，是风湿疼痛的常用药，如“大秦艽汤”我不单独用此药，都与归尾合用，目的是活血化瘀、除湿止痛。所以，我常常在血栓性外痔、嵌顿性内痔、钩肠痔方中加入“归尾，秦艽，枳壳”，其效我有数。
（4）夜交藤我常用于女性病例的便秘，主要目的是养心安神、益阴润下。这在便秘病人中很重要，便秘病人往往焦躁不安，而这种情绪又会加重便秘，夜交藤与五味子二者兼治，是较好的选择。茯神也是我常用之药，多用于便秘病人，取其健脾补中，包括枳实治其宁心安神作用更强。
（5）五味子是一良药，我好用之，主要取其可补五脏之气、收湿止痢、宁心安神的功效。方中常与其他药配伍，相辅相成，我的认识为大凡气机不调五脏均需治之，只是侧重点不同而已，而五味子正是唯一的一味可调五脏之气的良药，正合我意。另外它还有宁心安神之功，在便秘、溃疡性结肠炎的病因中，情志因素占相当大的分量，常常因情志原因发病或因情志原因久治不愈，因而我好用之。它的收湿功效，与他药的配伍可收湿而不留滞，很是难得。
（6）草决明与石决明是完全不同的两种药物，草决明是豆科植物，而石决明是贝壳类外壳，石决明功效是平肝潜阳、清肝明目，而草决明主要功能是润肠通便、清热明目。
我用草决明主要是用其清热润下的功能，因此便秘（实秘或虚秘夹实者）我多用。其他疾病中如肠炎、大肠癌等则取其清热之功而用之。
（7）附子是一热药，功能是补火助阳，对一些久病大病、气血虚衰、脾胃常虚的病人往往有满意的疗效。多数病人，反映服用后肢体温暖，不怕冷，精神好，这是对症了，辨证准确后大胆使用，但量不可过12g，且应先煎1h以上。
此药是大辛大热之品，有毒，用对了有奇效，用错了，如虚实夹杂或阴虚大热者应慎之，只能用于虚寒证，切记！
（9）中药的作用是肯定的，药性、药效需要深入分析研究，搞清楚药物的真正有效成分是什么，单方是怎样，复方又是怎样，先煎后下药物成分又会是怎样的变化，把中药的性、味、归经与现代化的药理学结合起来，这样就会清楚很多。
（10）虎杖是我们肛肠科常用中药之一，贵州俗称“酸汤杆”，野生常见，外形似嫩竹，分节，表皮青绿色，上散布红白色小斑点，质脆，易折断，多汁，味酸，能解渴提神开胃。“黄虎白草汤”取其清热解毒、收涩敛痔之功，另外它治疗烧烫伤效果也很好。
（11）人参、黄芪均具有扶正补气之功，且经药理研究证实其有提高机体免疫力、抑制肿瘤生长、抗癌作用，故在诸药中当首选。但其性多热，故多用太子参、黄芪量少而为之。和胃健脾为大法，凡肠胃之病我均以其治本，故不可少。尤其是大肠癌湿热为大患，利湿更应重点考虑，盖因湿困不除，诸疾难愈。
（12）药对实际是一种配伍单元，其由两药相辅相成、协同作用，有提供药物功效的好处和补充药物功效的作用，兼顾兼治，功效倍增。
三、手术
（1）PPH的体会：痔的治疗发展很快，利用先进的器械治疗痔，因有操作简单、有一定疗效、术后疼痛轻等优点，现已成风，但此时我们反而应该冷静下来。因为，我们发现PPH不是微创，切下的组织深达直肠外纵肌，这是什么概念，这意味着做痔的手术用的是肠切除、肠吻合的代价，这是不能接受的。PPH术后的两大并发症——直肠狭窄和肛门坠胀又是很难避免的，可见PPH这种治疗方法不是微创。
但PPH也不是一无是处，我们可以在它的基础上进行改良，如TST手术，在肛门镜上做了简单的改良，收效很好，但我不满足，还想进一步改良，设计了“分段弧形切割钉合器”，这需要我们进一步努力。
（2）TST手术的运用体会：PPH应尽可能不用，TST手术术后反应轻，最大优点是不会出现肛门狭窄，其次切除肠壁的深度，经切下的标本观察，基本上只切到黏膜下层，最深也只达到内环肌层，这种损伤是可以接受的。因此，TST手术黏膜不是环状切除，是分区域切除，充分保留了手术区域间的黏膜桥，同时切除深度明显浅于PPH。故术后有以下优点：①不会出现直肠肛管狭窄；②继发性出血明显下降；③肛门坠胀发生率明显低于PPH；④术后疼痛明显低于PPH。故我主张淘汰PPH，而更多地采用TST治痔。
（3）腹腔镜的运用体会：腹腔镜手术是外科手术的一次新的、突破性的进步，是外科手术微创化的典范，我非常推荐与欣赏，希望大家能尽快掌握，在学习和掌握此技能的初期出现种种问题是难免的，不能因此止步不前。
我对此方法的学习有几点意见：①重新复习解剖学，特别是局部解剖学知识，要达到熟悉的程度，做到手术区域和相关区域的解剖结构清清楚楚，包括常见的解剖变异和病理改变的影响，这是基础中的基础。②尽快做到两个适应——视觉适应和手适应，视觉适应做到腹腔镜下的视觉和开腹直视下的视觉一致，而且应更清晰；手适应要训练到器械只是你的手和手指的延长，是你手的一部分，是一个补充，要有肉手一样的感觉。③要把术后病人的康复和减少术后并发症作为疗效的判定标准，所有可能出现严重并发症的因素在手术前、手术中、手术后均要作为预防的重点，这个理念必须坚持。
（4）腹腔镜手术是一个新技术，也是微创外科发展的一个趋势，有微创、术野清晰、操作精细等优点，是我们中医外科、肛肠科应该掌握和大力发展的一种新技术。学习和应用以至熟练地掌握它有几个条件是必须具备和引起我们注意的，包括熟悉腹腔镜的结构、熟练腹腔镜的操作方法、熟记腹腔镜的操作常规、掌握使用中常见故障的排除能力等。
四、慢性结肠炎
（1）慢性结肠炎是一种疑症、顽症，因病因不明，临床治疗多盲目且疗效很差，要究其病因，目前医学诸多成果及现代手段仍无法负担。因此，在中医药中发掘、摸索，用中医辨证分析病因病机，按症候、证型分类，在临床中去验证，总结出一整套诊疗方法，是我们的职责。
（2）溃疡性结肠炎按中医临床辨证多为湿热下注大肠，以致经脉壅阻而发病，因此临床治疗多以清热燥湿为主，随证加减，往往能有满意的疗效。只是病例尚少，需进一步观察和收集资料，希望能从中探索出一定的规律。
据临床经验，清热燥湿更应以燥湿为主，故重点亦从健脾着手，辅以清热。其中“度”的掌握应循序渐进，根据用药后症候变化，随时调整，并总结出最有效的方药。
（3）在学习“治久痢”相关文献时，应讨论慢性肠炎这一顽症，中医的痢、泄泻等与现在的慢性肠炎有什么关系？中医治痢的理论及方药适不适用于慢性肠炎？我认为慢性肠炎可以归入中医的痢，其“久痢虚多实少，治久痢以扶正培本”和久痢正虚邪陷，虚实夹杂，提倡治久痢扶正不忘祛邪，“可下则下，可清则清，可补则补”的治疗原则也适用于慢性肠炎的治疗。我们可以拓宽思路，暂时不管关于肠炎病因病理的研究，按中医的病因病机认识，辨证施治，探索出一条可行之路，不能因为慢性肠炎病因研究无进展，而停留在目前治疗无方的状态。
（4）广阅则博识，此话不假。《黄帝内经》对泄泻已有详尽的描述，且分类甚明细，特别宝贵的是每一类的病因病机及证候特点均细细列下，为我们临床辨证提出了标准，意义重大。
我想，我们就以此标准，用于慢性肠炎的临床辨证，再结合张仲景《伤寒论》及吴鞠通《温病条辨》等各家的辨证论治的观点及方药，做一批病例的临床观察，看是否有所获。
（5）这一部分重点阐述了饮食不节，可导致泄泻；五脏受损，功能失调可致泄泻。各自的病因不同，症候亦不同，但都对我们临床辨证施治有指导和借鉴之处。只是我们要认真阅读，取其精华之处，取其可行之部，取其与慢性结肠炎有关之说，用于临床观察及研究。有眉目后再扩大范围，以免求全反而无功也。
（6）溃疡性结肠炎属中医泄泻之类，是一顽症，难治之。现在此病在年轻人中多见，且症状重，病因不明确，治疗就很难有针对性，效果也不好，而我更同意是变态反应、免疫功能缺陷一说，故中医药治疗更合适。中医我们从调和脾胃入手，兼调肝气，以辅佐脾胃，再加上宁心安神之品，往往有效，且疗效较稳重。溃疡性结肠炎辨证结果是湿热下注大肠，清热除湿是基本法则，加上润肺、清肝、安神，符合中医整体观的大法则，而方药中五味子不可少。
（7）肠易激综合征的临床表现是症状明显，而无明显的体征改变，很像“癔症”，我更多的认为是“应激反应”，可能与神经或神经介质改变有关，但也无依据。分析而后，临床上我主张试用针灸疗法配合安神解痉药物和生活心理安慰等综合治疗，有一定疗效。就此症，我建议设计一课题，做一点分子生物学研究，在中医药治疗此病中寻找新的途径。比如：“中药五味子对神经组织中乙酰胆碱含量的影响”等课题，应该是存有价值的，中医药的临床基础研究是十分迫切的事。
（8）肠易激综合征，中医无病名，但可以存证，此证据分析与精神因素和机体的应激状态有关。我同意这个观点，但我认为精神因素是第一位的，在治疗此类病人时，总能发现其情志方面的异常，如易激动、易郁闷不乐、易多疑、易紧张，故在辨证时一定要注意病人情志表现的特征。治疗上我们注重综合调理五脏之气，重点调心、肝之气，心主神，肝主筋，直接关系到此证。心神要安稳，肝气要疏泄，按此原则治疗往往能奏奇效。
（9）溃疡性结肠炎是一个世界难题，难在病因不明。个人观点多与个人免疫功能障碍有关，因此在临床治疗中多用补益气血，提高机体免疫力和修复能力，同时按脏毒以祛邪为目标，治疗中除健脾养胃补益后天之本、生化气血之源外，还主要疏肝理气以条畅情志，才能提高治疗效果。
五、便秘
（1）大家都在说，社会进步了，人民生活水平提高了，人们富裕了，国家强大了。但从医疗的观点上看，有些方面反而是不文明了，如生活习惯坏了、饮食卫生更差了、人口老龄化了。我认为这是工业化文明带来的“并发症”，我们中医治病强调治本、标本兼治，但对社会病我们也仅仅是治标，而改善或恢复人的自然存在条件才是治本。人口老龄化，其他疾病暂且不说，只说便秘，它已不只是一个症，现在已作为一种病来对待，老年性便秘是当前很突出的一个疾病，已是一个顽疾。当前把便秘分为慢传输型和出口梗阻型两大类，其中慢传输型是老年性便秘的主要证型，多与老年人气血不足、脾胃失调有关，因而中医治疗老年性便秘大有可为！
（2）热结旁流在临床上是常见之证。病人日日有便下，但为少量秽臭污水，若只观其表象，常误以为下利，但与纳差、胃饱胀、反逆、腹胀、腹痛诸症不符，然本证实为燥屎内结之腑实证是也。所谓“反治法”用大承气汤奏效，实是仲景已识病之本源，而敢为之。可见有识之士总是知识广博而善思敢为。理者，规律也，合理则自然，符合规律，为之则通达顺畅。
（3）中医治疗便秘绝非单纯攻下，而是强调整体辨证，便秘辨证无非为实秘、虚秘两大类。实秘多为肠腑实热，燥热内结，拥塞不通所致。虚秘则为气阴两虚，推动无力（慢传输）所致。故治便秘需审证度治，先辨虚实，特别是虚实夹杂都应兼而治之。
（4）老年性便秘根据“六癸竭”的生理疾病特点，温阳养阴应该是治本的法则，同时调护脾胃兼以润燥通下之品，往往可以取得较好的疗效。我们可以详细地收集、整理相关资料，确定一个课题，中心是针对“六癸竭”这个病因特点，设计一个温补肾阳、滋养肾阴的方药和临床试验方案，以形成一套成熟的治疗老年性便秘的中医方法，争取在慢传输型便秘的治疗上有所突破。
老年性便秘，门诊所见颇多，病因主要是气血两虚，老年人气血不足，肠道失濡养，气机不利故而肠燥又大便无力以致便秘。因此，治疗上多以益气养血、润肠通便为主，但有一个情况过去多被忽视，不少老年人肛门括约肌处于痉挛状态，肛门常处于紧闭状态，这个现象提示老年人便秘不是单纯的慢传输，还有出口梗阻的存在。
六、大肠癌
（1）大肠癌是现今威胁人们健康和生命的重症，治疗的主要目的是最大限度地减轻病人的痛苦和尽可能延长病人的生命。这里有两个内容：一是尽可能早的诊断，早期诊断几乎可以使治疗更简单有效，如良性肿瘤；二是正确的治疗。这两点都是不容易做到的，但是我们又必须做到。正确的治疗尤为重要：包括合理及时的手术治疗；放疗及化疗；生物治疗；术前、术后的中药治疗。
其中中药的干预是相当重要的，不要轻视。我们的经验是，中医药的参与一定能够提高病人的生存时间，特别是晚期不能承受手术和标准放疗、化疗的病人（带瘤生存），更应该始终考虑中医治疗，治则根据病因病机而定。根据气滞、血瘀、湿毒、热毒、结块的病因特点，针对性组方且应以“本虚标实”的病因特点为主要治则，根据正邪力量对比在病程中的改变来分期辨证施治，而不能一概而论，死板机械地用药。
大肠癌的治疗，中医参与对患者生存时间、生存质量是有积极影响的。一般有2种情况：一是可以手术治疗的患者，另一种是带瘤生存的患者，他们的治疗是不同的。可以手术者，中医药在术前、术后参与；带瘤生存者，则全程介入。可手术者按术前、术后分期辨证施治；带瘤者则按病情变化和转归适时辨证施治，扶正祛邪是总则。
（2）中医认为，大凡恶性肿瘤多为气、血、痰相搏结，病位在里、在脏，邪盛正衰，故治法应以扶正祛邪并重。中药扶正是强项，方药多，但祛邪毒以软坚散结、清血毒等方法显得较为乏力，故中药治疗恶性肿瘤，目前仍停留在术前及术后辅助治疗的状态中，我们要在祛邪方面努力发掘，希望能在这方面有所建树，发掘出毒性小、疗效明显、抑制肿瘤细胞生长或杀灭肿瘤细胞的中药。
（3）目前，临床常用的标准治则是清热解毒、活血化瘀、软坚散结、补益气血，在此基础上加用一些中药药理研究证实有抗癌作用的中药，如灵芝、黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、败酱草、苦参等。经临床运用，确有一定作用，在我的病人中，有2例因晚期直肠癌已不能手术治疗并拒绝放疗及化疗，单独按以上治则组方，中药内服，在已近衰竭的情况如下，病情得到缓解，延长生命时间近1年。但这仅仅是临床的典型个例，我们应按标准，制定科学的观察指标，系统地观察，提高中药内服治疗大肠癌术后的5年生存率。
（4）大肠癌目前有资料表明其发病率在消化道癌肿中已上升到第一位，死亡率仅次于心血管疾病。目前治疗是早期发现、早期手术，术后配合放疗、化疗及生物治疗的模式，中药治疗也是重要的辅助治疗手段之一。中医关于癌的病机认识：气、血、痰相搏结，病位在里、在脏，属于脏结的范畴。因此，中医药治疗主要应分为两个阶段进行，即术前、术后两个阶段，术前癌肿尚在体内，则应以行气活血、清热除湿、软坚散结祛邪为主；术后人体正邪力量对比发生根本变化，癌肿已除去，给机体正气的恢复、抵抗残留肿瘤、逐渐恢复健康创造了有利条件，故我们应抓住机会，术后尽早开始中药治疗，中医药有条件比放疗、化疗更早介入，治则应是以扶正为主，兼以清除余毒。
根据中医药使用方便、副作用小、安全性高、有提升正气的优势，我认为术前、术后中医药应是不可缺少的、重要的辅助治疗和基础治疗，而且应及时的早期介入。另外，除辨证用药外，中药中具有抗肿瘤的药物，如灵芝、人参、黄芪、当归、白花蛇舌草、半枝莲、败酱草等药物则随证选用，以保证中药的治疗效果，这也是标本兼治、内外兼治中医整体观的一个典型实例。
（5）大肠癌属脏结范畴，病因病机为毒、血、热相搏结而成疾，治法就应针对血热、痰湿、脏毒而行，白花蛇舌草、败酱草、半枝莲等药均有清热解毒、活血化瘀、除湿消肿之功，特别是解毒之功更优于其他的清热解毒药，主要是解脏毒。而银花、连翘、生地、菊花一类清热、解表热是其主要功效，清脏毒、清血热则远远不如上述之草。再则白花蛇舌草、败酱草、半枝莲等药经现代药理研究证实都不同程度具有抑制肿瘤生长的作用，诸药合用更有奇效，我视为治疗大肠癌之要药，每方必用，再结合病人体质随时调整用量。另外，白花蛇舌草、败酱草，半枝莲等药主要是祛邪，在扶正中再运用人参、黄芪、五味子等益气生血，同时又有抗肿瘤、提高机体免疫力类药物，其疗效可以肯定。在大肠癌术前、术后，或对带癌生存者来说都应按此理法组方用药，我用于部分病例，证明是有效的，只是我们缺乏更多系统观察和临床对比研究，不能提出此方、此法对大肠癌患者5年生存率的影响的临床实验依据。
（6）中药治疗大肠癌肯定有效，但当前在治疗癌症中的地位还只是一个辅助方法，其原因有两点：其一是我们对单味药的药性研究太少、太肤浅；其二是对方剂的研究更少，提不出科学可行的药理实验研究的依据。临床上就不敢把它们相等对待，这种状况应该打破，但我们必须实实在在地做事，希望你们能够钻研一下，出点这方面的成果，深入系统地研究，会有成绩的。我希望充分发挥年轻人勇于创新的优点，特别要克服自身不足，继续挖掘，要有创新。
（7）大肠癌术后患者，大多气血亏虚，肾元不足，血虚表现特别突出，用人参类可以补气，但过于燥热，对血气两虚者不太适宜。此时选用黄精既可宜气，又能与枸杞、山萸肉相伍补血、滋生阴血；何首乌补肝肾、益精血、润肠通便，可改善身体的生命状态，益寿延年，是常用的补益药；五味子是我喜欢用的一味药，取其敛肺、益肾、生精、安神之功，常用于大肠癌术前、术后，也常用于脏结的病人，是取其性味酸涩有收敛之功，还有安神的作用。
（8）大肠癌是一重症，是消化道常见的恶性肿瘤之一，对人体的危害极大，治疗上难度较大，根治目前还谈不上。它的辨证结果多是本虚标实，虚在气血，实在毒瘤。临床上根据病情发展大体分为3期（早、中、晚3期），但无论哪一期，恶瘤内生已说明机体本虚，邪毒侵入犯病，分期只是说明疾病的程度，各期应分别辨证，才能准确治疗。
我还主张在治疗过程中也要分期辨证，可分为手术前期、围手术期、手术后期，根据正邪力量对比的改变而采用不同的治疗，一方到底是僵化的手段，不可取。各期中健脾养胃，调和脾胃功能，使升降有序，气血精液充足，化生有源，是基本大法，但绝不是唯一的；各期中五脏六腑受损程度不一样，功能状态也不一样，正邪对比也不一样，千万不可概而论之，形而上学。
（9）这个病例是很有反思意义的，关键是医者接诊后选择的“切入点”，准确地切入关系着病人病情的变化方向，一定要找出主要的证候特点，及时准确处理，才是清晰思维的表现，不断培养这种头脑是好医生的成长之路。“至虚有盛候”很有意思，“回光返照”算不算？实际上这是某一器官受到伤害的初期表现，脑的损害在所有损害（直接损伤除外）中往往是在最后的，此病例没有高颅压的表现，脑水肿诊断不够，考虑脑衰竭更确切一点。
（10）这种锲而不舍的精神值得学习，什么事都要问个为什么，学医更是如此，要对病人负责，病人为大！任何时候、任何情况下都应以病人的病情为重，不要心存杂念，自己解释不了的、自己没有把握的情况是经常出现的，很正常，关键是自己的态度。此病人出现腹腔内感染是必然的，在衰竭的情况下全身及血象的反应是病情变化的象征，用白细胞的“趋向性”解释并结合衰竭状态来考虑是有道理的。
（11）中医药是医学中的一朵奇葩，是有生命力的，但必须发展，不发展，不走科学化之路就不会有生命力，任何学科都一样。这个病人主要问题如下：重症久病，身心重创；造口远端结肠多处损伤，不同程度狭窄；远端结肠久废而萎，既有器质性病变的肠管狭窄，又有功能障碍。可见器质性改变无路可走，只有促进功能恢复才是当时最主要的治疗。在中医疏导治则的指导下，采用药物、针灸、推拿等手段，取得疗效。从中我也体会到，术后吻合口有狭窄，加上远端肠管形态及功能的萎缩低下，似乎只有牺牲远端肠管及肛门，但事实说明中医在治疗此类病证时有独到之处，未来的医学趋势无论怎样发展，中医仍会占有一席之地。
（12）不断地学习及经常的复习，特别是带着临床工作中遇到的问题学习和复习更是我们经常要做的事，最怕的是麻木不仁，长期搁置。我希望你们能培养出一个良好的学习态度和习惯，能比我更细、更深入、更严谨。
（13）查阅资料写读书笔记，是良好的学习方法，看了资料，我得到两点：一是白斑与白化概念不同，不能混淆；二是外阴白斑仍视为癌前病变，4%发生鳞状上皮癌的发病率已经是相当高了，不容忽视。我们是专科医师，但我们的知识可不能只是专科。
（14）病例复习有以下教训，CT提示与临床体格检查不符，不能主观臆断，否定别人的判断。不符的原因，术中探查结果说明体格检查时不够全面和细致，对病变范围估计不足。在术中理智地做到“不放弃”，是在认真探查的前提下决定的，同时医师一定要为患者着想，尽最大可能争取最好结果。
（15）切忌糊里糊涂地手术！主要责任在老师，要求不严，讲解不认真。从主观上说，还是先把教科书上的理论知识掌握好，实践中反复运用验证，从书到实践再到书再到实践，只有这样的循环，才能真正掌握，更主要的是要善于积累、总结，把这些都变成自己的，你就会有一个飞跃。
（16）一个好的医生，一定要会归纳、总结、分析，善于抓住每一种疾病的临床特征，要能在错综复杂的临床表现中去寻找、认识它们，这样你的诊断能力会有很大提高。比如直肠腺瘤在不同的病人身上，有不同的临床表现，包括它的病位、大小及病人的感受、表述等都会影响到你的判断，但它们一定会有共同的症状及体征，如：肠道占位的肿块，易出血，往往表现为便血，会恶变，常有黏液便等。总之，学习方法和工作方法是非常重要的，有时有事半功倍的效果。
（17）此例病人在左半结肠切除术后第14天发生左下腹巨大肿块，但无腹膜刺激征，白细胞计数升高，大便正常，经调整抗生素及局部外用金黄散后逐渐康复。当时分析，多考虑吻合口瘘，但瘘口小，大网膜及时包裹，使瘘口封堵，并使感染局限，为治疗提供了时间和基本条件，否则决不是调整抗生素及局部外用金黄散能解决问题的。治病主要是防患于未然，各种情况都要想到，并制定多套方案，仅仅对症治疗是医之大患！
七、痔
（1）PPH是在尽可能少地切除肛管皮肤和尽可能少地损害外括约肌皮下层和肛垫的思想指导下，设计的一种新的手术方法，是微创外科治疗理念在肛肠病手术中应用的良好体现，也是我应用了20年的成熟手术方法。自本方法推广使用后，取得了良好的临床效果，术后原发性出血下降到几乎为0，术后肛门狭窄下降到0.5%，且扩肛后基本可以消除，同时也大大降低了术后疼痛和缩短了伤口愈合时间。这种方法是应推广的方法，而且方法成熟，临床验证时间长，资料丰富，应尽快立项，申报成果。
（2）大多数学者的意见是90%以上的患者可以非手术治疗，只有不到10%的痔患者需要外科治疗。因此，我认为痔的治疗总原则：不治疗没有症状的痔；治疗的目的是减轻或消除其主要症状，而非根治术；以保守疗法为主，只有保守治疗失败后，才考虑手术；根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法。而且手术治疗要求尽可能少地破坏正常的肛垫组织，尽可能多地保留肛管黏膜和皮肤（特别是ATZ上皮区）。因此现在我特别强调微创，用最尖端的外科手段，以解除主要症状为治疗目的。千万不要企图完全消除痔核，以为可以根治，相反这样必然导致过度治疗，结果是并发症一大堆，给病人造成很大的痛苦，甚至影响以后的生活质量，这不是我们医师所希望的。
（3）我提倡建设微创肛肠外科，而且早在20世纪90年代就已经开始努力，当时正值痔手术处在混乱期，各种痔手术在“彻底根治”错误观念的影响下，滥用手术、过度治疗的现象十分普遍。术后严重并发症，如大出血、肛门狭窄、部分失禁、剧痛十分严重，医生们彷徨了，目睹此景，对我刺激很大，因此着手解决这些问题。首先是痔手术，设计了小“V”形切口Treitz肌保存术，其优点已经很明显了，望你们继续努力。
（4）（便血）我们对自己的研究仍处于九牛一毛的状态，因此医学上不能处理的问题还很多很多，不必过于悲观，也正因为这样，你们才有更多的机会，更广阔的天地，任你们展翅翱翔。值得注意的是，但凡出血病人，我们要注意全身出血性疾病的存在，特别是现在的白血病，术前除了常规的化验检查外，还应了解相关的病史，提高警惕，不要只盯住伤口。
八、肛瘘
（1）肛瘘的治疗当今仍是一个世界性的难题，西医仍是传统的手术切开或切除。无论哪一种手术方法，总有两个问题困扰着大家：一个是复发率高，一个是术后不同程度的肛门失禁，而且这是手术方法无法避免的问题。经过多年的临床经验，我们的体会是：术前尽可能弄清楚瘘管走行分布情况，确定手术路径。另外，设计可以避免损伤括约肌的手术方法，已有的常用方法如传统的挂线术、切开及开窗引流术、拖线术等，这些方法减轻了括约肌的损伤，可使术后肛门失禁的情况减轻或减少。总之，这些方法均是经肛门入路的，不可避免地损伤括约肌，为此，我们首先在后高位肛瘘（典型的是后马蹄瘘）上设计了新的手术路径——经后入路（骶尾部入路）治疗后高位肛瘘。其优点：直接暴露内口，手术途径短捷，可直视下处理括约肌间病灶，不直接损伤括约肌，直视下修补内口等。外口及直肠环下远端瘘管可简单切开、清创，甚至旷置，换药处理，这种手术入路和方法可最有效地处理病灶、修补内口，基本上不损害括约肌，理论上可提高治疗率、减少复发率和避免肛门失禁。
现在我们已在选择符合诊断标准的病例采用后入路方法治疗，从部分病例术后恢复情况看，本入路是可行的，下一步将扩大病例数，积累经验，完善手术方法。可以预期，后入路是治疗后高位肛瘘的一种新的、可行的手术方法。
（2）挂线疗法是中医几千年一直沿用至今的特色疗法，“以线带刀，水逐线流，肠肌随长，鹅管自消”，即切开引流、边切割边愈合，且始终保证了括约肌的完整性，而达到治病不伤功能的目的。这是与西医完全不同的一种方法，只是要更全面地做大量观察，验证其边切割边愈合是否真实可靠。
肛瘘是肛肠科难症，其中高位复杂性肛瘘的难点是手术必经之路是直肠环，术中直肠环必须保护，内口及近端瘘管准确处理往往不易办到。对此，我们已经有了较好的解决方法，而且符合微创原则：利用核磁共振检查或腔内B超检查，术前了解瘘管的走行及内口的位置与直肠环的关系。采用中医挂线或经骶尾部入路手术。更重要的是充分发扬中医外治法的优势，分期辨证论治，治痈防漏，把肛痈控制在成脓前期或成脓期，不再发展到溃后成瘘期，也就是不会形成瘘管，这是最理想的。
（3）高位复杂性肛瘘是难治之症，且目前手术是唯一有效的手段，中医切开挂线运用至今仍是标准手术。为此，我们采用挂线开窗引流术，既可治愈，又可减轻术后疼痛和减少失禁，是目前成熟的手术方式。同时，我们还设计了经骶尾部入路后高位肛瘘切除术的新方法，但需进一步研究及论证。
（4）《论肛周脓肿脉与症的矛盾》讨论了脉与症的关系，并与临床实例结合，说明用了心并有所得。脉症不合在临床上是常见的，其中的原因受很多因素的影响，是个大题目。在这里很难深入讨论，脉症只是体征之一，单一脉症来进行辨证我认为不够严谨，也太片面，舌症更客观，应该相结合。所谓“舍脉从症，舍症从脉”只不过是一种诊断思想，也就是说，再不尊重事实，可就要犯大错误了。还有，所举结核的病例，仍不能充分说明问题，结核的诊断仅仅用一个病例的治疗结果来作为依据是不够的，为什么不用中医药的治法呢？科学地认识问题不在“刚愎自大”之列。
九、肛裂
（1）原发性慢性肛裂，现代基础实验研究一致认为：其病理基础是高肛压、低血流，直接原因是内括约肌痉挛，结果是肛管皮肤皮下组织缺血性溃疡。中医传统观点认为：肛裂的病因是因津液亏虚或脏腑热结以致肠失濡润，大便干结，便秘，暴力排便致使皮肤受损，湿热蕴结肌肤毒染而发病。
这使得“肝阴不足，筋脉不利”的辨证观点更深入、更符合肛裂成因的病理变化，并在此基础上，组方配置愈裂膏，临床观察疗效满意，已具有深入研究的条件，应选为课题继续系统收集资料，加强临床观察。
（2）肛裂分为两类（病理）：新鲜肛裂也是肛裂早期，仅仅是肛管因某种原因（便秘或干结、暴力排便等）导致肛管裂伤，仅有出血和疼痛，没有慢性溃疡及相应的多种病理改变；若不能及时有效治疗，裂口不愈并生感染，病程迁延，以致裂口成慢性溃疡，疼痛加重，肛门痉挛，则不可自愈，成为典型的肛裂。
肛裂基本的病因病机是“高肛压，低血流”，因此降低或解除肛门括约肌痉挛和改善局部血液循环是治疗肛裂的治则，中医的活血化瘀、行气通络显得尤为重要。
陈旧性肛裂的病因现在的观点是较合理和科学的，因此，治疗的要点是解除结肠括约肌痉挛。最符合微创理念的方法有2个：①内括约肌部分切断术（侧切术）；②化学性括约肌部分切断（硝酸甘油外敷）。另外，中医也有3个治则：①行气活血通络；②生肌敛口通便；③疏肝养阴、舒筋解痉，这样的方案是较全面合理的。
十、脱肛
（1）脱肛包括直肠脱垂和肛管脱垂。脱肛与“痢”的关系：先“痢”后脱肛则“痢”为其因；先脱后“痢”则“痢”为其果。但此“痢”非彼痢也。此“痢”指直肠久脱，黏膜损害、糜烂，弥散大量小血栓，甚至溃疡合并感染，静脉回流受阻等而出现血便，黏液增多，感染则可能出现脓便，因而有先脱后“痢”一说。但李东垣也注意到“白多赤少”的征象，实为直肠脱垂，往往多是黏液便。
李东垣治痔、瘘，有方8首，其中以秦艽为主方5首。可见秦艽一药是李东垣治痔瘘的要药。可把这5个方子收集起来，认真作逐一方解，分析其中的用药规律，找到秦艽起到的作用，讨论一下是否有进一步作临床研究的需要和可能。
（2）直肠脱垂的治疗：脱肛一症，总归气血不足所致，常见为中气下陷及肺气虚、肠塞脱垂、肾虚及肾不纳气等3种，补气升血为总治则，参与辨证类型治疗更有把握。内治法主要是扶正；小儿外治法我主张以注射法为主或轻度脱垂以注射法为首选，直肠周围+黏膜点状注射，也可选择套扎术、TST等，重度脱垂的经典手术是经腹直肠悬吊和直肠前壁折叠缝合法，治疗无困难。
十一、其他
（1）直肠阴道瘘是较特殊的一种肛瘘，有先天性与后天获得两种，治疗的难点为一次成功率低及多次手术不愈者较多见。为解决此难题，我们在认真复习局部解剖特点后提出了经阴道后壁重叠修补的新手术方法，用于治疗中低位直肠阴道瘘（后天性），取得了成功，有必要总结经验。
（2）直肠腺瘤：一个好的医生，一定要会归纳、总结、分析，善于抓住每一种疾病的临床特征，要能在错综复杂的临床表现中去寻找、认识它们，这样诊断能力会有很大提高。比如直肠腺瘤在不同的病人身上，有不同的临床表现，包括它的病位、大小及病人的感受等都会影响到你的判断，但它们一定会有共同的症状及体征，如：肠道占位的肿块易出血，往往表现为便血、会恶变、常有黏液便等。总之，学习方法和工作方法是非常重要的，有时有事半功倍的效果。
（3）骶前囊肿：肛旁包块，特别是靠近正中线，一定要注意与骶尾部的关系，除了肛周脓肿，还有骶尾部囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤等需鉴别。在这个病例中，没有清晰的诊断思维，思想方法混乱，导致后面多次手术。所以诊断和鉴别诊断是非常重要的，以后一定要总结经验，吸取教训，不要再次犯同样的错误。
（4）先天无肛畸形：救治此患儿前，有短暂的思想斗争，一边是医生救死扶伤的职责，一边是是是非非，最后还是责任占上风。我认真查视婴儿全身情况和局部体征，注意到患儿垂危，无胎粪，是低位闭锁，手术对患儿损伤不大，但能救命，立即决定手术。手术很谨慎，先在机体见一皮下绿线，局麻下从此处远端剪开一小口，见有胎粪流出，证实术前判断，再在肛门部位前方纵型切开闭锁肛门，小指扩张，大量胎粪涌出，适当控制速度及量，以免腹压骤降加重休克，术后患儿很快康复。
（5）急性坏死性筋膜炎，因发病急，病势快，死亡率高，现已引起我们的高度重视，2014年上半年我们就收治此类病人7例，死亡1例，有3例危重病人经我们的及时抢救和手术，从死亡线上拉了回来。需要提醒的是此类病人有1/3有严重的糖尿病，我们救治的体会：①及时正确诊断，此病以筋膜坏死发黑、脓液稀臭（恶臭），并有不同程度的全身中毒症状，为主要诊断依据；②积极切开引流，充分清除坏死筋膜，发现红肿或单纯肿胀即可切开，不能等其成脓；③尽快脓液培养，选择有效抗生素，足量使用；④大剂量抗坏死治疗，首选维生素C；⑤中药清热解毒、透脓脱毒、行气活血逐瘀是治则。
（6）肛隐窝炎（肛窦炎）为肛肠科一种容易被忽视的常见病，原因是症状不明显，常常只以肛门坠胀不适为主要表现，其次是其体征较隐蔽，不宜被查出，所以临床上我们常诊断不明，犯治标不治本的错误。为克服和纠正这种错误的认识，我们应该强调该病的诊断和它对健康的危害。
首先明确诊断依据：症状——肛门坠胀、刺痛；体征——肛窦周围组织炎症表现，渗液或脓性渗出，肛乳头肥大。以内外兼治、标本同治为主，分证型而治，中药保留灌肠，局部切开引流。
（7）肛周湿疹的治疗：肛周湿疹近年门诊常见，我们抓住其病因病机特点——风、湿、热邪客于肌肤而发病。症见痒痛、潮湿和苔藓样皮损。以苦参汤加减和萆薢渗湿汤合方，再辅以祛风、止痒、杀虫之品，组成了我们自己的经验方，用于临床，疗效奇好是一个成功的方药，但停药后易复发，这是我们下一步深入研究的重点。
（8）中药熏洗是中医的传统方法，至今仍在广泛使用，是一种有效的特色疗法，尤其在肛肠科有重要的临床价值。它具有行气活血化瘀、清热利水、消肿止痛、祛腐生肌、收敛、杀虫止痒等功效。我们的宁痔洗液、黄虎白草汤均为代表，要发扬。
（9）就工作中遇到的问题，及时总结分析，如果没有跟师学习，你会自觉地做这件事吗？这可是一个好的学习方法，希望你以后也能坚持，使之成为你的工作习惯。有些处理方法是经验总结和长期操作的感觉，但都离不开基础知识。
十二、术后并发症
（1）直肠癌拖出术后远端肠管坏死患者的治疗过程给了我们3个教训：①拖出术易出现坏死及脱开；②造口术后选择了不恰当的还纳术；③选择了可靠的还纳术却未充分了解废用远端肠管的功能状态。解决的方法：拖出坏死多为张力及括约肌压搾所致，可行减少张力及括约肌松解。造口术口原位还纳多数会造成再膨出，特别注意远、近端肠管固定。最重要的是造口远端肠管是否通畅，功能是否恢复，是造口肠管还纳的先决条件。
（2）患者中年男性，于腹腔镜Dixon术后26天出现神经系统中毒症状，30天死于全身多器官衰竭。回顾治疗全过程，有经验值得总结。死亡原因，还是要考虑因吻合口瘘合并腹腔、盆腔严重感染以致败血症（高热、腹膜炎、皮下瘀斑、骶前化脓、腹水等）。治疗上的反思：总体印象，不果断，不及时，首先确定吻合口漏，应立即行造口术，选择回肠末端是最佳位置，同时应放置引流管。病势是吻合口漏致感染再导致败血症，最后因多器官衰竭而死亡。
