54.无论内伤外感，贵在守法脾肾- 贵州数字出版云村寨平台

承志先生认为，土为万物之母，在人体脾胃为中土，为生化之源，是气机升降之枢纽，后天之本也。肾寓真阴真阳为元气之根、先天之本，人身脏腑气血皆赖肾气之温煦，才得以长养发育，生生不已。在外感热病，治当清热祛邪，何承志先生亦不忘顾护脾胃，尝谓：“人体以胃气为本，纳谷者昌，失谷者亡。”处方用药力避大苦大寒，以免克伐胃气，即便使用苦寒清热之品，必加制半夏、陈皮、焦谷芽、米仁以和胃运脾。

人体复杂的生命活动是与脏腑密切相关的，其中脾、胃、肾的功能尤为重要。《医学心悟·论补法》谓：“胚胎始兆，形骸未成，先生两肾，肾者，先天之根本也。圃的一声，一事未知，先求乳食，是脾者，后天之根本也。然而先天之中，有水有火，曰真阴，曰真阳，后之曰真，则非气非血，而为气血之母，生身生命，全赖乎此……至于后天根本，尤当培养，不可忽视。”脾胃居于中州，脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本。重视补益脾胃，脾胃之气得以充养，后天之本得固，方能使病情渐缓得效。《景岳全书·补略》谓：“补方之制，补其虚也。凡气虚者，宜补其上，人参、黄芪之属是也；精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阳虚者，宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也；阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也。”

对于温病，十分重视保存津液，宗奉叶天士“胃为津液之本”“胃宜润则降”的观点，强调养胃阴，认为“留得一分津液，则有一分生机”。每用石斛、沙参、麦冬、西洋参等甘柔濡润之品以养胃生津。

对于慢性病调理，尤重调治先天后天，脾为后天之本。李中梓《医宗必读》说：“胃气一绝，百药难施，一有此身，必资谷气。谷气入胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰：后天之本在脾。”脾主运化，化生水谷精微，化生气血。五脏六腑维持正常的生理活动所需要的水谷精微，均有赖于脾的运化；饮食水谷是人出生后所必需营养物质的主要来源，也是形成气血的物质基础，全身元气赖以滋养。东垣指出：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充。此诸病之所由生也。”脾胃气伤，元气不充，诸病可由此而发。脾伤失运，水谷精微之气均难化生，五脏六腑四肢百骸失于濡养，元气失于充养，则一系列虚损之证均可发生；脾伤失运，水湿痰饮难以利化，浊气内停，变生诸病，因身体虚损，邪气乘虚而入，虚实夹杂病证丛生。胃失受纳，水谷食气难以入胃，脾之运化如无源之水、无根之木。

脾为坤土生育万物，脾运健则源泉不竭。治气血亏虚之萎黄，紫癜，“再障”，脾虚泄泻或痰饮病、水肿病等，皆宗奉东垣升阳益气，健脾利湿为法；久病损及肾阳，则取脾肾同治，加入温肾之品，“益火之源以消阴翳”。肺虚喘促而有纳呆便溏，采用培土生金；病久损及肾阳，则加入温肾之品，纳气以归肾。对于心肝之病的治疗，常采用益肾之法，尝谓“肾阴乃各脏之阴的根本”。肝阳上亢实因肝肾阴亏，才出现头目眩晕，面红升火，下肢酸软乏力，治宜滋水涵木，补肾阴以潜肝阳；心火上炎，出现心悸，失眠，多梦，口舌碎痛等证，乃属心肾阴虚，多采用补肾阴以清心火法。杞菊地黄、知柏八味、交泰丸乃常用之方，均本“壮水之主以制阳光”之旨。

临证治病不可“头痛医头”，为“谨守病机，各司其属”，针对病源，审因论治，即“治病必求其本”也。“本”如找到，数诊之后，必见疗效，即便原来症状也自好转。有时病人把一些次要症状提出，切不可舍本逐末、改弦易辙，而必须守法不更，略加增损以治兼证，坚持下去方可收效。否则动辄更法改方为离其本，病情则易见反复。

医溪絮语：名中医治学心悟

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