第二十三节 肛周瘙痒症
医案1
患者：文某某，男，75岁，已婚，退休。
初诊时间：2010年7月6日。
主诉：肛门周围瘙痒2年。
症见：2年前出现肛门周围瘙痒，如蚁走虫咬，夜间尤甚，自用痔疮膏外用，时止时发。肛周皮肤肤色无改变，皮肤褶皱无明显加深、增厚，舌质淡红，苔白腻，脉弦。
中医诊断：痒风。
西医诊断：肛门瘙痒症。
辨证分型：风湿夹热。
治法：清热燥湿，祛风止痒。
拟方：苦参10g，五倍子20g，荆芥12g，防风12g，蛇床子20g，地肤子20g，白鲜皮20g，萆薢20g，蝉衣10g，银花20g，连翘20g，枳壳15g，桃仁10g，郁李仁10g，川椒10g。共7剂，水煎熏洗，每日1剂，每日2次。
二诊（2010年7月13日）：患者诉瘙痒减轻。继投7剂，痒止。
按语：本案例患者为老年男性，平素以肛周瘙痒为主症，属中医“痒风”范畴。患者平素嗜酒，日久损伤脾胃，加之年老体弱，脾胃本亏，运化无力，湿热内蕴。“正气存内，邪不可干”，今正气已虚，易外感风邪，风、湿、热相杂，致其瘙痒，故证属风湿夹热。肛门瘙痒症是神经功能障碍性皮肤病，西医病名称瘙痒。因其病因复杂，目前尚不完全清楚，一般认为多与某些内部疾病有关，如神经衰弱、大脑动脉硬化、糖尿病、月经病、内分泌失调有关，西医治疗多用抗组胺药、钙剂、维生素等药物，远期疗效不理想。中医学称本病为“痒风”“谷道痒”。《诸病源候论》记载：“风瘙痒者是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来，在于皮肤之间。邪气微，不能冲击微痛，故但瘙痒也。”风痒多因湿热内蕴兼外感风邪，风、湿、热邪郁于皮肤，不得疏泄所致；或因素体血虚或气血不足，肌失濡养生风、生燥所致。本案例属风湿夹热，方中苦参苦寒，清热燥湿、杀虫；蛇床子辛、苦、温，燥湿祛风、杀虫止痒；地肤子辛、苦、寒，清热利湿、祛风止痒；白鲜皮苦寒，清热燥湿、祛风解毒；萆薢祛风除湿；蝉衣、银花、连翘、杏仁宣肺疏风散热；荆芥、防风祛风止痒，川椒杀虫止痒。病久必瘀血，故用枳壳、桃仁行气活血。全方共奏清热燥湿、杀虫止痒、行气活血之功。肛周湿疹、肛周瘙痒临床极易混淆，湿疹常发有丘疹、红斑、渗出、糜烂，以后继发瘙痒；肛周瘙痒常以发痒为主，无渗出液，搔、抓破后，继发渗出、出血、糜烂。本案例为风湿夹热型痒风，即瘙痒症。
医案2
患者：纪某，男，34岁，已婚，干部。
初诊时间：2012年7月10日。
主诉：间断性肛门瘙痒2+年。
症见：肛门瘙痒，夜间尤甚，发作时奇痒难耐。曾用过激素等中西药物内服，外涂，效果不佳。肛门检查：肛周皮肤粗糙肥厚，呈灰白色，弹性差，有辐射状皱襞纹，未见有肛门湿疹、痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠病变。
中医诊断：痒风。
西医诊断：原发性肛门瘙痒。
辨证分型：湿热下注。
治法：清热利湿，杀虫止痒。
拟方：龙胆草、车前子、木通、黄芩、栀子、生地各10g，泽泻12g，柴胡、甘草各6g。水煎服，每天1剂，7天为1个疗程。坐浴方药组成：苦参20g，黄柏、地肤子、蛇床子各15g，五倍子、明帆各10g，冰片3g，用水200mL煎30min，肛门坐浴，熏洗患处。早、晚各1次，7天为1个疗程。
二诊（2012年7月18日）：1个疗程后症状明显减轻，2个疗程后症状完全消失，随访2年未再复发。
按语：肛门皮肤病虽发于人体体表，但与脏腑气血密切相关，即所谓“有诸内必形诸外”。因此，肛门皮肤病的治疗一般多必须内治与外治并重。肛门瘙痒症虽病在皮肤，实则是由于肝胆实火致风、湿、热邪客于肌肤，风胜夹湿，湿热下注，阻于肛门周围皮肤所致。应用龙胆泻肝汤以泻肝胆实火，清下焦湿热，起到治本的目的。方中龙胆草上泻肝胆实火，下清下焦湿热，合黄芩、栀子苦寒泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排出；加入当归、生地滋阴养血，以防邪去而伤正。应用此方以治内的同时，加用中药坐浴以治外。坐浴方中的黄柏、苦参清热燥湿、泻火解毒；明矾、冰片燥湿杀虫止痒。现代研究证实，冰片、明矾对多种杆菌及球菌有抑制作用，配合具有收敛作用的五倍子、燥湿杀虫作用的地肤子及蛇床子，全方共奏清热解毒、抑菌杀虫、祛湿止痒的功效。内服方与坐浴方合用，取得了较理想的治疗效果。
