第二十节 直肠息肉
医案1
患者：李某，男，26岁，未婚，学生。
初诊时间：2014年6月24日。
主诉：结肠息肉电切术后2+月。
症见：感腹胀、纳谷不香，舌淡，苔黄，脉弦，二便调，未述其余不适。
中医诊断：脏结。
西医诊断：结肠息肉电切术后。
辨证分型：脾胃虚弱。
治法：健脾和胃，软坚散结。
拟方：茯苓20g，白术10g，银花10g，山楂20g，神曲10g，香附6g，砂仁9g，陈皮10g，皂角刺15g，鳖甲15g，玄明粉6g，仙灵脾15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，苦参15g，杏仁10g。水煎服，每日1剂，共7剂。
二诊（2014年7月2日）：服药后诉腹胀减轻，饮食正常。继服上方10剂症状消失。
按语：方中茯苓、白术、山楂、神曲健脾和胃，护后天之本；香附、砂仁、陈皮理气健脾；皂角刺、鳖甲软坚散结；败酱草、白花蛇舌草清热解毒。此方兼顾标本，脾肾双补，共奏健脾软坚之功。
医案2
患者：绍某，男，66岁，已婚，退休职工。
初诊时间：2013年11月19日。
主诉：便血6+年。
症见：便血，色鲜红或暗红夹杂，量少，无肛门疼痛，大便每日1～2次，小便自解通畅。肛门检查：距肛门5～9cm直肠壁可见大小不等、形状不一、分布不均颗粒样增生，表面充血、水肿，黏膜表面有淡黄色黏液。大肠镜示大肠多发性息肉，病理活检示炎性息肉。
中医诊断：息肉痔。
西医诊断：直肠多发性息肉。
辨证分型：热毒壅结。
治法：清热解毒，收敛止血。
拟方：黄柏15g，大黄15g，五倍子15g，白及粉3g，苦参15g，仙鹤草15g。保留灌肠半个余月。
二诊（2013年12月4日）：便血及黏液显著减少。继续用灌肠法3周后，大肠镜复查息肉表面充血减少，水肿消退，蘸之不出血。再坚持用灌肠法治疗2周后，症状消失。随访至今未见复发。
按语：直肠低位息肉中医以“息肉痔”“珊瑚痔”“樱桃痔”命名，而高位息肉常以症、因命名，如“便血”“肠风”等，临床内治颇为不易。本案例以清热解毒、收敛止血立法，遵方用药，用大黄、黄柏、苦参清热利湿、逐瘀解毒；五倍子苦涩，苦以清热，涩能敛疮止血；白及、仙鹤草凉血消肿，收敛生肌。诸药合用保留灌肠治疗，使药物直接作用于病变部位，避免了胃肠道消化液及酶类对药物的影响和破坏，不仅收到了良好效果，也扩大了中医内治与外治的使用范围。
