第十九节 肛裂
医案1
患者：杨某，女，39岁，已婚，职工。
初诊时间：2013年10月29日。
主诉：肛门灼痛伴便血1周。
症见：便时肛门灼痛，便鲜血，滴血。便后灼痛持续半日方缓，脉沉细，舌质红，苔黄少津。肛门检查：截石位，肛管6点方向见新鲜裂伤；直肠指检见直肠黏膜光滑，未触及硬性肿物。
中医诊断：钩肠痔。
西医诊断：肛裂。
辨证分型：肠燥津亏，热伤血络。
治法：养阴凉血，化瘀止痛。
拟方：当归尾10g，延胡索10g，没药10g，金银花30g，连翘10g，地榆炭8g，桃仁10g，侧柏叶15g，苦参30g。共7剂，水煎外洗，每日1剂，每日2次，配合龙珠软膏外敷。同时予患者麻仁软胶囊，润肠通便，软化大便。
二诊（2013年11月8日）：用药后诉肛门疼痛明显缓解，便血减少。上方继服7天，后复查肛裂已愈合。
按语：新鲜性肛裂不需手术治疗可以痊愈，重点在调理大便使其软化及改善创面血液循环，促进创面愈合。方中金银花、连翘、苦参清热润肠；侧柏叶、地榆炭凉血止血；当归尾、乳香、没药、延胡索化瘀止痛；桃仁活血化瘀；配合龙珠软膏生肌愈合创口，内外兼治起效。新鲜性肛裂疗效巩固，在于保持大便软化。
医案2
患者：何某某，男，38岁，干部，已婚。
初诊时间：2008年11月18日。
主诉：反复便时肛门周期性疼痛半年。
症见：反复便时肛门周期性疼痛，伴便时滴鲜血少许，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦。肛门检查：膝胸位，6点方向肛管皮肤破裂，呈一纵型陈旧性肛裂。
中医诊断：钩肠痔。
西医诊断：陈旧性肛裂。
辨证分型：血热肠燥，气滞血瘀。
治法：养血润燥，通络止痛。
拟方：延胡索15g，槐花15g，制乳香8g，制没药8g，炒白芍30g，五灵脂20g（包煎），黄芩10g，生地5g，火麻仁20g，炙甘草10g。每日1剂，每日3次，连服5剂。症状减轻，继服7剂，患者裂口愈合。
按语：中医认为肛裂多为饮食不节，嗜食辛辣厚味，致湿热内生，热结于肠；或阴虚津亏而致大便秘结，排便努挣，肛管裂伤。便秘是肛裂主要诱因，瘀血凝滞，经脉瘀阻是肛裂日久不愈的重要病因，润肠通便是治疗肛裂的基础措施。本方生地、黄芩、槐花、火麻仁清热止血、养阴润燥；延胡索、制乳香、制没药、五灵脂活血化瘀、通络止痛；炒白芍、炙甘草酸甘化阴、缓急止痛。诸药合用可通便，使肛裂症状得除，瘀血祛而新血生，裂口愈合。
解除肛门括约肌痉挛，是治疗肛裂的关键，高肛压是因括约肌痉挛而致，低血流又是高肛压引起，因此要破此症状，唯有解除肛门拘挛。
