第十二节 肛门坠胀
医案
患者：刘某某，女，58岁，已婚，职员。
初诊时间：2010年5月18日。
主诉：肛门坠胀1+月。
症见：近月余，肛门坠胀灼热，不疼痛，纳差，神疲乏力，舌边有齿痕，舌质紫，脉涩。电子结肠镜检查：直肠炎。
中医诊断：肛门坠胀。
西医诊断：直肠炎。
辨证分型：脾气亏虚。
治法：补中益气，升阳举陷。
拟方：太子参15g，黄芪15g，茯苓20g，白术20g，当归10g，升麻6g，柴胡12g，薏苡仁20g，银花20g，紫花地丁15g，杏仁10g，秦艽9g。水煎服，每日1剂，每日3次，连服7剂。
二诊（2010年5月25日）：诉肛门坠胀减轻，仍灼热，饮食和睡眠不佳，舌质淡，苔薄白，边有齿痕。组方：太子参15g，黄芪15g，升麻10g，柴胡12g，银花20g，赤芍12g，生地12g，夜交藤15g，何首乌15g，五味子15g。继服7剂，每日1剂，每日3次，水煎服。
按语：脾胃居中焦，为脏腑气机之本，若脾胃气机升降失常，可见清气不升，出现精神倦怠、肢体乏力、腹胀、肛门坠胀等。本案例患者为老年女性，年老体弱，机体阴阳气血不足。《素问·上古天真论》云：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”本案例患者脾气亏虚而症见肛门坠胀、纳差、神疲乏力等，故治宜补中益气、升阳举陷。以补中益气汤加味治疗，方中黄芪补中益气、升阳，为主药；太子参、白术健脾益气，为辅药；陈皮理气，当归补血，均为佐药；升麻、柴胡助主药升提下陷之阳气，为使药。患者肛门内灼热，加用银花、紫花地丁、秦艽清热解毒。全方共奏补中益气、升阳举陷之功。二诊患者症状减轻，肛内灼热感仍有，且感睡眠差，故以原方加减，增强滋阴安神之力。此方特点：重在以补中益气汤为基础方，升阳举陷、健脾益气，治疗肛门坠胀。补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、人参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、炙甘草组成，具有健脾益气、升阳的功效。主治脾胃气虚，少气懒言，四肢乏力，身热有汗，饮食无味等。此处用于治疗脾气虚所致肛门坠胀。
