第十一节 肛门疼痛
医案1
患者：焦某，男，74岁，已婚，退休。
初诊时间：2014年10月5日。
主诉：肛门疼痛1+月。
症见：肛门疼痛，夜间尤甚，刺痛或跳痛，大便尚可，小便可，时有嗳气，情志不舒，舌淡，苔白腻，脉弦。肛门检查：膝胸位，肛周触痛，皮色正常。直肠指检：直肠空虚，未扪及狭窄、硬结占位。
中医诊断：肛痛。
西医诊断：肛门疼痛。
辨证分型：气滞血瘀。
治法：疏肝理气止痛。
拟方：苦参20g，银花10g，黄柏6g，紫花地丁6g，当归10g，柴胡10g，白芍6g，郁金6g，茯苓20g，白术10g，元胡10g。水煎服，每日1剂，共7剂。
二诊（2014年10月13日）：诉肛门疼痛明显减轻。原方去茯苓、白术，继服7剂而愈。
按语：肛门疼痛是指肛门内及肛门直肠周围疼痛，为多种肛门直肠疾病所共有。其病因如肛裂、外痔、脓肿、异物损伤、手术之后等，但有一种为神经性肛门疼痛，经检查没有任何器质性病变，即神经官能症。中医辨证多为肝气郁结、气滞血瘀，不通则痛，治宜疏肝理气止痛。
医案2
患者：晏某，女，48岁，已婚，工人。
初诊时间：2014年9月27日。
主诉：痔PPH后2+年，肛门疼痛不适1+年。
症见：痔PPH后感肛门疼痛，坠痛不适，无便血，无黏液便，面色萎黄，纳差，大便偶有便血，小便可，舌淡，苔黄腻，脉弦细。
中医诊断：肛痛。
西医诊断：痔术后肛门疼痛。
辨证分型：气滞血瘀，夹杂热毒。
治法：清热泻火解毒，活血化瘀，理气止痛。
拟方：茯苓20g，白术10g，薏苡仁30g，山楂10g，神曲10g，苦参20g，五味子15g，陈皮10g，虎杖15g，香附6g，菟丝子15g。水煎服，每日1剂，共7剂。
二诊（2014年10月7日）：服药后症状缓解。肛门镜检查：直肠黏膜稍有充血，未见钛钉残留，未见溃疡、糜烂等。上方加元胡、白芷，继服7剂，理气止痛。
按语：符老指出，痔术后气血不畅，瘀血阻络，不通则痛。治当理气止痛。然胃肠之痛，多为脾胃虚弱，故而应健脾益气为主，方中茯苓、白术、薏苡仁、陈皮理气健脾、补脾虚，苦参、虎杖理气，再加以中药熏洗外用，共奏理气活血之效。
