肠痈
所属图书：《符中柱名老中医学术思想及经验撷英》 出版日期：2016-06-01文章字数：字
第九节 肠痈
医案
患者：柳某，女，45岁，已婚，干部。
初诊时间：2014年6月8日。
主诉：阑尾慢性穿孔3+月。
症见：腹痛隐隐，大便秘结，患者于地方医院经大量使用抗生素抗感染治疗，病情已基本控制，时有右下腹隐痛不适，B超检查示阑尾穿孔后右下腹脓肿形成，约有2.6cm×3.5cm，面白，舌暗淡，脉弦。
中医诊断：肠痈。
西医诊断：慢性阑尾炎。
辨证分型：瘀毒内壅，化腐成脓。
治法：活血解毒排脓。
拟方：（薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤加减）败酱草30g，薏苡仁15g，黄芪15g，附子5g，金银花20g，冬瓜仁10g，赤芍10g，皂角刺10g，大黄9g。水煎服，每日1剂，共7剂，忌食辛辣香燥之物，嘱清淡饮食。
二诊（2014年6月15日）：大便较前通畅，但右下腹时有隐痛，活动时加剧，脉弦紧。原方上加黄芪20g，以益气扶正、托里排毒。
三诊（2014年6月25日）：患者自述饮食后胃脘部不适，脉沉紧，B超检查示阑尾脓肿约2.0cm×1.6cm，较初诊时明显缩小，大便干，苔微黄，脉弦硬。原方加乌贼骨15g、玄明粉6g（冲服），共4剂。
四诊（2014年7月10日）：B超复查示阑尾及周围未见异常，疾病痊愈。
按：该患者阑尾炎穿孔后经大量抗生素治疗，症状消失，但B超检查示有脓肿形成。于方中重用败酱草30g，连翘、金银花清热解毒为君；冬瓜仁、薏苡仁、赤芍、皂角刺活血散结为臣；大黄通腑泄热、消肿活血，附子温化散瘀，共为佐；黄芪益气扶正、消肿排脓为使。守方治疗，随证加减，食后胃脘部不适加乌贼骨制酸和胃，大便干燥加玄明粉，助大黄通腑，治疗2个月而痊愈。
