肛瘘
所属图书：《符中柱名老中医学术思想及经验撷英》 出版日期：2016-06-01文章字数：字
第七节 肛瘘
医案
患者：李某，男，48岁，已婚，工人。
初诊时间：2014年5月18日。
主诉：肛门包块时溃时闭反复发作3年。
症见：面容憔悴，脉细而无力，舌质淡，舌苔厚腻。肛门检查：膝胸位，3点方向距肛门5cm有一瘘口，瘘口四周皮肤呈暗红色，压之有稀薄脓水溢出，直肠环增厚且纤维化。
中医诊断：漏疮。
西医诊断：高位复杂性肛瘘。
辨证分型：气阴两虚。
治则：益气养阴。
拟方：太子参30g，生黄芪15g，黄连10g，土茯苓15g，金银花30g，连翘10g，天花粉15g，白芷10g，赤芍10g，白芍10g。共10剂，水煎服，每日1剂。同时予宁痔洗液坐浴，每日2次。
二诊（2014年6月7日）：治疗半月余，见患者气阴渐复，在继服汤剂巩固的同时，将局部伤口适当扩口，达到不蓄脓为准。检查局部无红肿，遂入院行手术治疗，扩大伤口，消除管腔，以探针找到肛瘘内口，行肛瘘挂线手术。
以上疗程2个月，伤口痊愈。再次复查，患者精神抖擞，容光焕发，体格强壮，伤口愈合良好。
按语：此例特点之一是患者整体状况不佳，身体虚弱，且瘘管蓄脓引流不畅。如当时手术，恐怕身体无法承受。故宜先补正祛邪，以益气养血、清热解毒汤药口服，是补正祛邪，使正气胜以抗邪；引流是祛邪扶正，引邪外出以固正，即所谓“祛邪而不伤正”，二者不可偏废。
此例特点之二是肛瘘处于感染期，手术时潜在的窦道和内口复杂，处理不当会使伤口愈合缓慢，且复发率高。此例手术治疗：第一步需要扩口引流，扩口宜充分，足够大的外口才可保证引流通畅；第二步解决内口，正确地处理内口是手术成功的关键。
