第六节 肛窦炎
医案1
患者：杨某，男，57岁，教师。
初诊时间：2014年1月14日主诉：肛门坠胀20+年。
症见：肛门坠胀，分泌物易染内裤，肛门偶感疼痛，无发热瘙痒，久行后分泌物尤多，伴心烦易怒，口苦纳差，大便正常，小便淋漓，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。肛门检查：肛周皮肤潮红，轻微糜烂，肛门镜下见（膝胸位）7点方向处齿线红肿，肛乳头肥大0.3cm，色灰白，7点方肛隐窝凹陷明显。直肠指检肛门紧缩，7点方向轻度触痛。
中医诊断：肛门坠胀。
西医诊断：慢性肛窦炎。
辨证分型：湿热下注。
治法：清热解毒。
拟方：（熏洗方）苦参30g，金银花20g，野菊花20g，黄柏10g，赤芍10g，蛇床子10g，龙胆草10g，地肤子10g，乌梅10g。同时配合内服方以治其本，用三黄汤加减：苦参20g，黄柏10g，黄芩10g，金银花10g，黄连10g，白芷10g，牛膝10g，黄芪15g，薏苡仁15g，茯苓12g，白术12g，车前子12g。水煎服，每日1剂。
二诊（2014年1月20日）：两方并用5剂后，分泌物明显减少，潮红皮肤变暗。继进4剂，分泌物更少，肛周皮肤接近正常。
三诊（2014年1月25日）：停止内服，再熏洗6剂，分泌物消失，皮色如常，痊愈。
按语：高秉钧《疡科心得集》云：在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也。湿性重浊，常先伤于下，湿性黏滞易于化热。中医无肛窦炎病名，一般以症状归于“后重”“肠风”“痔疾”范畴。多因肺脾肾虚，久坐久行，素嗜肥甘厚味、辛辣刺激之物，着凉饮冷，致湿邪热毒流注肛门，而出现坠胀灼痛，久久不散。与清代余师愚《疫症条辨》中“疫症移热于大肠，里急后重，亦白相兼，或下恶垢，或下紫血”的描述近似。苦参，清利湿热邪毒，对急性期因肛窦积粪引起细菌繁殖，毒力正盛时消炎甚强。可配赤芍、地肤子、蛇床子、银花、野菊花等清热凉血之品，促使硬肿消散吸收。药液灌肠，直达病所，故收效较好。中药内服以清热解毒、健脾利湿为主，茯苓、白术、薏苡仁、黄芪健脾利湿；苦参、黄连、黄柏、黄芩、金银花清热解毒；牛膝、车前草引火下行、清利湿热，内服外用共奏奇功。
医案2
患者：叶某，女，64岁，已婚，退休。
初诊时间：2014年2月25日。
主诉：肛门坠痛4天。
症见：肛门坠痛，呈持续性，站立加重，卧位减轻，便血，舌质红，苔白，脉缓。肛门检查：膝胸位，直肠指检示6点方向齿线部触痛明显，肛门镜下见肛内较多脓血性分泌物，6点方向齿线部肛窦红肿充血，以止血钳触之，疼痛较剧。
中医诊断：肛门坠痛。
西医诊断：肛窦炎。
辨证分型：毒火炽盛。
治法：清热解毒，化瘀定痛。
拟方：金银花20g，赤芍12g，紫花地丁20g，苦参20g，鳖甲15g，杭菊花10g，败酱草20g，白芷10g，石斛10g，大黄6g。水煎服，每日1剂，共服7剂。配合苦参汤熏洗坐浴。
二诊（2014年3月5日）：服药后诉坠痛消失。守方继服5剂而痊愈。
按语：一般认为肛窦炎是湿热为患，其中湿重者缠绵难愈；热重者易化毒侵入肌腠而成脓或成痈。此例即湿热蕴毒，将成肛痈（肛旁脓肿）之前兆。有资料报道，95%的肛窦炎可演化为肛旁脓肿，并最终演变成为肛瘘。也就是说，肛窦炎—肛旁脓肿—肛瘘是一个疾病的3个不同发展阶段，三者有前后因果的关系。因此，治疗肛窦炎实际上就是对肛瘘的早期治疗。本方以金银花、紫花地丁、苦参、菊花清热解毒；赤芍、鳖甲、白芷凉血活血化瘀；石斛、大黄滋阴润燥通便。同时配合外用药，调治及时，常可免于成痈手术之苦。
