第三节 内痔
医案1
患者：满某，女，65岁，已婚，退休。
初诊时间：2012年8月21日。
主诉：间歇性便血8年，加重10天。
症见：间歇性便血，近10天来便血呈喷射状，色鲜红，血常规基本正常，其中血红蛋白100g/L。脉结代，舌质暗红，苔黄腻。
中医诊断：内痔。
西医诊断：内痔。
辨证分型：血热妄行。
治法：清热凉血止血。
拟方：地榆炭10g，槐花炭10g，黄芩10g，仙鹤草30g，椿根皮12g，连翘10g，金银花15g，全瓜蒌30g，三七粉3g（冲服）。共7剂，每日3次，水煎服。
二诊（2012年8月28日）：上方共服7剂，便调血止，患者满意。
按语：地榆炭、槐花炭能凉血止血、解毒敛疮，炒炭能增加止血效果；黄芩、连翘、金银花清热解毒利湿；全瓜蒌开肺宽肠以通便；三七化瘀止血、活血定痛，用于各种内、外出血证，有止血而不留瘀、化瘀而不伤正的特点。诸药合用共奏凉血止血、清热利湿、润肠通便之功。
医案2
患者：杨某，女，38岁，已婚，个体。
初诊时间：2012年6月8日。
主诉：便血10+年，加重5+月。
症见：便血，量时多时少，色淡质稀。伴有少腹坠胀，纳差神疲，少气太息，头晕目眩，舌淡，苔白，脉左细右弱。肛镜检查：见齿线以上右前、右后位各有一囊状物，质软，表面有数个出血点。
中医诊断：便血。
西医诊断：内痔。
辨证分型：肝郁脾虚，脾不统血。
治法：调和肝脾，益气摄血。
拟方：茯苓20g，白术10g，薏苡仁20g，陈皮10g，太子参10g，当归12g，赤芍20g，柴胡12g，黄芩12g，黄芪30g，槐花20g，仙鹤草20g。共5剂，水煎服，每日1剂。
二诊（2012年6月14日）：便血已止，余症均减，心情较前明显好转，唯仍感乏力神疲，舌脉同前。予归脾丸以善其后。
按语：患者便血日久，加之抑郁伤肝，遂致肝脾不和，肝郁则血无所藏，脾虚则统摄失职，故便血不止。其治疗，若只疏肝郁，必致脾土更虚而使便血加重；若补弱土，亦恐更阻中焦而倍木滞，唯调和肝脾乃为良策。故取养肝柔肝、疏木解郁、健脾和中、益气摄血、疏木扶土之剂而获全功。
