肠造口术的治疗经验
所属图书：《符中柱名老中医学术思想及经验撷英》 出版日期：2016-06-01文章字数：字
第二十一节 肠造口术的治疗经验
近来，个别肠造口术患者术后出现了造口旁疝、坏死等并发症，所以，有必要对肠造口术再次引起重视。符老认为，肠造口术是结、直肠手术的一种重要术式，造口无异味，通畅血运好，便于护理，则是最理想的造口。
1.术前进行定位
一个良好的造口首先应选择合适的位置，应根据患者的体型、原发病、手术目的而定，须符合以下原则：①应选择在皮肤平整、健康、无凹凸、无瘢痕处，切忌选择在脐部、肋下；②不要在平躺时决定造口位置；③造口应从腹直肌或腹膜外穿出，这是预防或减少腹壁疝的关键，且不要选在患者系腰带的位置。
2.重视肠造口术的操作
（1）必须选择血供正常的肠段。
（2）应选择腹膜外结肠造口，将结肠从腹膜外作一隧道引出，因为直接从腹膜内引出的肠造口术术后的造口旁疝发生率为100%。
（3）肠造口术皮肤切口不宜过大或过小，一般能通过2指为宜，造口过小易缺血、坏死、狭窄，过大则易引起造口旁疝、造口肠管脱出。
（4）造口应高出皮肤2mm，过低周围容易渗漏，皮炎发生率高。另外，造口在手术后即可一期开放，并不影响切口的愈合。
符老认为，预置性造口术不必一期开放，在24h或48h后开放较有利于腹壁切口的保护，术后明显腹胀者及时开放。
