第十五节 大肠息肉的治疗经验
大肠息肉是结、直肠黏膜过度增生形成凸入肠道的赘生物，根据病理特点分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性及增生性息肉。大肠息肉的电子结肠镜检出率为10%～20%，其中腺瘤性息肉发病率约为70%，有明显的癌变倾向，目前以电子结肠镜下息肉切除为主要治疗方式，但术后易复发。
中医对结肠息肉的病因、病机尚无统一认识，归纳起来，大多认为“脾虚”是本病的病机重点，而湿热、寒湿、湿浊、痰浊及由此而引起的瘀浊、瘀血则是本病的中医学病因。患者先天禀赋不足，脾胃虚弱，肠腑升降失机，日久则生痰湿，阻滞气血运行，痰瘀互结而生成息肉；嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰阻气机，瘀血内生，痰瘀互结而成息肉。最早对结肠息肉的描述见于《灵枢·水胀》：“肠覃如何？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。”明确提出了病机。依据其临床表现，可归属于中医“肠癖”“肠覃”“泄泻”“便血”等范畴。
符老根据中医辨证施治原则，采用中药治疗预防结肠息肉再发，取得了较好疗效。符老认为，本病的发生与患者脾胃虚弱、湿浊蕴结有关。肠腑通降失调，日久痰湿内生，阻滞气血，痰瘀互结而成息肉；或嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，聚湿生痰，痰阻气机，瘀血内生，痰瘀交结而成息肉。因此，本病病机关键是脾虚及其病理产物痰、湿、瘀，故本病的治疗重点应为健脾祛湿、消瘀散结。因腺瘤性大肠息肉有癌变的可能，故治疗上符老常配用一些软坚散结、清热解毒之品。符老常选用参苓白术散为基本方预防腺瘤性息肉复发，有一定疗效。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，原方中太子参益气健脾，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药；山药补脾益肺，五味子健脾涩肠，陈皮健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，共为臣药；佐以砂仁芳香醒脾、行气和胃、化湿止泻，皂角刺、炒鳖甲软坚散结，苦参、银花清热解毒。诸药合用，共奏健脾益气、化湿祛瘀、软坚散结、清热解毒之功。据现代药理学研究，参苓白术散经过化裁具有抗肿瘤的作用，同时太子参、茯苓等可以抑止癌细胞的生长，其作用机制与抑制癌细胞MMP-1表达有关。山药、白术有抗肿瘤及免疫调节、促进胃肠道功能的作用。皂角刺和鳖甲均有抗肿瘤的作用，苦参、银花有对胃肠道抗炎的作用。总之，通过多年临床观察研究证明，参苓白术散加减是预防结肠腺瘤息肉术后复发的有效方药，明显优于单纯电子结肠镜下息肉切除治疗，值得在临床上推广。
