第十二节 肛周化脓性汗腺炎的治疗经验
肛周化脓性汗腺炎是指发生于肛周皮肤的大汗腺感染后，在皮下和皮内组织反复发作、广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管的疾病，中医属“蜂窝瘘”的范畴。肛周化脓性汗腺炎的具体病因与发病机制不明，可能与遗传、性激素、细菌感染及自身体质有关，身体肥胖、皮肤油脂过多的人较易发生。20世纪90年代的研究已经明确，化脓性汗腺炎是一种毛囊疾病，世界卫生组织国际疾病分类法第10届会议将其归类在“其他毛囊疾病”中。国外报道此病有家族遗传性，在不同种族和地区存在差异，可能为一种基因遗传疾病。
本病的病理改变：肛周皮肤角化性阻塞致脓疱、窦道、瘢痕形成。随着感染蔓延，生成很多继发性小脓肿，可扩展到阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、腰部和大腿。
中医认为其病因是五脏功能失调所致。多因外感六淫邪毒、情志内伤，或肾水亏损、阴虚火炽，致使脏腑蕴毒，经络阻塞，气血凝滞化火成毒而成痈肿。正气虚弱，湿热蕴结不散，心脾两虚，健运失司，痰湿内生，瘀而化热，热盛肉腐而化脓，由于会阴、肛周属下焦，加之湿热之邪下迫，瘀滞更甚，蕴结成疮。
手术治疗是目前最佳的治疗途径。具体手术方法如下：患者行腰麻，麻醉生效后，取截石位，消毒铺巾，检查病变部位范围及程度。将病变（范围）部（至与健康部交接处健侧）作一放射状切口，切口两端至病灶与健康组织交接部健侧，切除皮肤及病变组织，皮下充分扩创引流，作数段皮桥，每段皮桥为3～5cm，充分暴露腔道，打开间隔，翻转皮桥清除皮下感染汗腺硬结，清除腔道基底瘢痕组织，使基底平整，各切口梳形修剪。反复以10%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，然后以凡纱条将各段皮桥贯穿填压，单层凡士林油纱布敷盖保湿，干纱块覆盖，胶布固定，术毕。术后予抗炎、换药、中药内服及中药熏洗治疗。
治疗体会如下：
（1）手术要点：完全探查、清除所有的瘘管炎性组织，并剪除坏死的皮肤组织，对面积过大的，保留中间正常的皮瓣极为重要。
（2）肛周化脓性汗腺炎易误诊为肛瘘，其鉴别的要点在于：肛周化脓性汗腺炎的表现为肛周很多小型硬结，有的连成斑块，皮肤表面多发小窦口，病变区皮肤色素沉着明显纤维化，但手推动感觉病灶较浅，位于皮肤和皮下组织，触摸皮下瘘管一般不走向肛管内。术中切开窦道探查无大的脓腔，且瘘管与肛管无相连，无内口。而绝大部分肛瘘有明确感染的内口。早期及准确的诊断、选择合理的手术方式，均有重要的临床意义。
（3）术后处理也是手术成功的关键，手术后放置的贯穿皮桥的盐水纱条，填塞的松紧度以皮桥不会绷紧为宜，太紧易造成皮桥缺血坏死，太松则易过早粘连，影响术后引流与炎症消退。术后换药要以10%过氧化氢溶液及生理盐水交替冲洗，尽量将腔道的分泌物排出，然后以凡士林纱布作皮桥间腔道贯穿引流，时间8～12日为宜，务必使腔道内的坏死组织及炎症消退，以后每天换药仅需按压皮桥，使腔道粘连愈合。
（4）中医药治疗的优势：在手术的同时，不要忽视中医药治疗的优势。符老认为治疗此病，主张按痈治疗，多灶十字切开，以清热除湿、活血化瘀、行气通络、祛腐生肌、软坚散结的方药治疗。该病多由饮食不节、情志失调，导致脏腑功能失调，湿热蕴结成毒，日久入络。故治疗重在清热、利湿、解毒，佐以活血化瘀、消痈排脓，效果明显，可使病灶范围明显缩小，减轻患者病痛。本病总属本虚标实之证，以龙胆泻肝汤合托里消毒散加减治疗。处方：白芍30g，白芷15g，柴胡15g，炒白术15g，车前子20g，当归15g，茯苓15g，黄芩10g，泽泻15g，龙胆草15g，生地15g，栀子10g，通草10g，金银花30g，皂角刺30g。水煎服，每日1剂。局部红肿疼痛明显加白花蛇舌草30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，连翘20g，玄参20g。诸药合用以达清热解毒，托毒外出，软坚散结，凉血活血化瘀之效。同时配合中药苦参汤熏洗治疗，以清热解毒、活血化瘀、收敛生肌，能更好地控制局部炎症反应及促进创面愈合。
