第九节 肛肠疾病术后换药的治疗经验
一、换药方法
1.正常创面换药
肛外创面：对创面无感染，创缘无水肿、无异常肉芽组织生长者，常规消毒后，根据创面大小取一块大小适宜的凡士林纱布，在纱布表面涂上一层消炎膏，嵌入创面基底，以清热解毒、消肿止痛。待创面肉芽生长新鲜时，在消炎膏上面撒一层生肌散，以收敛生肌。当创缘有上皮生长、创面缩小时，改消炎膏为生肌散以生肌收口，直至创面完全愈合。
肛内创面：对肛内缝扎或缝合的创面，用注肛器将消炎膏适量注入肛内即可。
肛内、外均有创面：用凡士林纱条加龙珠软膏（愈裂膏、胶灵膏等）填入肛内，并嵌入肛外创面基底部。
2.异常创面换药
创缘水肿者：用消炎膏外敷水肿处，以清热解毒、消肿止痛、活血化瘀，改善血液及淋巴循环，促使水肿消退。
肛周脓肿及肛瘘术后换药：首先用芪榆油纱条填入脓腔或创面基底，以祛腐排脓、托毒生肌，待脓液消失、创面有新鲜肉芽生长时改用生肌散换药。当创面平整、创缘有上皮生长时，改用蜂珍膏换药，直至创面愈合。肛周脓肿及肛瘘术后一般不用龙珠软膏换药，以防油膏致引流不畅，影响创面愈合。对病灶大、脓腔大、内口深的肛周脓肿或复杂性肛瘘，放置芪榆油纱条时，一定要把纱条填塞到创面底部或内口切开处，且要内松外紧，防止外部创面愈合时间较内侧快，保证让创面从内向外顺利生长，并根据创面愈合情况逐渐减少纱条数量。
创面愈合迟缓者：对创面肉芽生长过盛、肉芽水肿、腐肉残留、新肌难生者，可在其创面敷蜂珍膏，外敷高渗盐水纱条。对创面分泌物不多、疼痛不甚，但生肌缓慢、肉芽色淡，可在创面上用愈裂膏，外敷龙珠软膏；对肉芽生长新鲜、分泌物少、创面上皮覆盖缓慢或上皮组织缺损过多者，可在创面上敷蜂珍膏，然后涂一层龙珠软膏。
二、处方及功效
1.愈裂膏
组成：乳香50g，没药50g，鸡血藤50g，川芎50g，白芍30g，五倍子50g。
功效：活血化瘀、通络解痉、止痛敛疮。
主治：血栓性外痔、术后开放性伤口、术后疼痛。
2.芪榆油纱条
组方：生黄芪120g，生地榆60g，当归尾60g，丹参60g，紫草30g，白及30g，乳香30g，没药30g，血竭30g。
功效：益气活血、祛腐生肌。
主治：术后开放性伤口、术后伤口水肿、术后疼痛。
3.蜂珍膏
组成：蜂胶、灵芝、三七粉、珍珠粉等。
功效：消肿止痛、生肌敛口、清热解毒。
用途：用于治疗痔，促进术后生肌、止痛。
4.龙珠软膏
组成：人工麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等。
功效：清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌。
用途：适用于疮疖及炎症引起的红、肿、热、痛。
药理作用：体内、外均有显著抑菌作用；消除炎性肿胀、抑制皮肤毛细血管通透性增高；能明显提高疼痛刺激的耐受性；促进瘀斑消散和皮肤溃疡愈合。
三、体会
肛肠病术后用中药制剂换药，可使药物直接接触创面，显效迅速，为历代医家所重视。中药制剂，特别是油膏具有柔软滑润、无坚硬不舒的优点，避免创面与敷料直接接触，能减轻创口疼痛、便意、肛门坠胀等不适感。病人痛苦小、创面愈合快，深受病人欢迎。《医学源流论》中说：“外科之法，最重外治。”但是换药时应注意：必须消毒清洁创面，因为肛肠病术后创面往往附存粪便、分泌物、脓痂等，在换药时必须清除干净，防止这些污物阻止药物吸收，影响疗效；清洁创面时动作应轻柔，用力擦拭创面会损伤新生的肉芽组织，而且会增加患者的痛苦，不适当的擦拭反复刺激创面，容易使肉芽组织水肿，影响创面愈合；换药必须引流通畅，由基底部开始上药，防止桥形愈合；肛肠病术后创面在一定程度上可反映出机体的整体情况，可根据创面肉芽的颜色、分泌物的性质以及术后的不同阶段，选择适当的药物，给予及时正确地处理。
符老认为，肛肠常见的痔、肛瘘、肛裂等，有大部分重症均需手术，换药是外治法的一种。首先强调是“爱伤”观念，医者仁者，每个步骤每个动作一定要轻柔，以病人不痛或轻痛为度；而后是换药的目的，根据伤口的具体情况，或引流，或生肌，或敛口，或止痛，或解毒，或消肿而分别选用不同的药条，才可奏效。符老认为，伤口换药、清创和促进伤口愈合是重要环节，外用药膏不主张用凡士林类为基质的制剂，而主张用组织亲和力好的水溶性药膏，如流浸膏类。
