第八节 直肠脱垂的治疗经验
现代医学认为腹内压增高时，直肠黏膜或直肠壁全层凸出于肛门外，称为直肠脱垂。其发病因素主要有解剖缺陷、盆底组织软弱、腹压增大。治疗上，部分脱垂可采用硬化剂注射疗法或针灸、中药治疗。成人患者的完全脱垂，一般采用手术治疗。但轻度直肠脱垂，经中医药治疗可取得理想的治疗效果。直肠脱垂在祖国医学上早有记载，谓之脱肛，认为是由于气血不足、气虚下陷不能固托，以致肛管直肠向外脱出。
符老认为脱肛一般起病缓慢，病程较长，很多医家认为“脱者中气虚也”，根据虚者补之的治则，常用健脾温中、益气升提之法，但疗效并不满意。直肠脱垂虽属虚证，但病因很多，有气虚下陷、气血两虚、肺虚咳喘、肾虚不固和小儿气血不足之分，临床应审证求因施治，方能有效。
对于证属气虚下陷脱垂者，治宜补中益气、升阳举陷。方用补中益气汤加减。处方：蜜炙黄芪、太子参各20g，全当归、升麻各15g，炒白术10g，陈皮、炙甘草各6g，柴胡3g，五味子10g。
对于产妇产后气血亏损，引起直肠脱垂，并伴见头晕目眩、寐少梦多者，治宜调荣养血、益气固肠。方用补中益气汤合当归补血汤加减。处方：太子参20g，当归15g，炒白术10g，大枣10g，升麻6g，柴胡6g，黄芪10g，五味子10g，生地10g，熟地10g，白芍10g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
对于证属肺虚咳喘、肠寒脱垂者，治宜温肺益气、定喘固脱。处方：太子参、黄芪各20g，全当归8g，白芍9g，炒白术10g，炙甘草6g，桑白皮、贝母各8g，陈皮6g，五味子15g。水煎服，每日1剂。
肾虚患者亦可产生直肠脱垂症状。肾虚脱肛患者常伴见腰膝酸软、消化不良、身寒肢冷、尿频阳痿、体倦无力等，应采用补肾纳气、温阳固脱法。方用补中益气汤加金匮肾气丸加减。方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。诸药合用，共奏温肾健脾、益气固脱之功。
若病人有肛门下坠、肿痛，小便淋漓，心胸烦热，胸闷不欲饮食，口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数等温热症状，治当清热利湿，可用补中益气汤加清热利湿药。药用：升麻10g，柴胡6g，太子参9g，黄芪10g，苦参15g，白术9g、神曲9g，茯苓12g，甘草3g，银花10g，五味子10g。水煎服，每日1剂。
符老认为脱肛总归为气血不足所致，常见为中气下陷、肺气虚——肠塞脱垂、肾虚——肾不纳气3种，补气升血为总治则，可使辨证论治更有把握。内治法主要是扶正；对小儿脱肛，主张以注射法为主；轻度脱垂者以注射法为首选，可选用直肠周围注射加黏膜点状注射，也可选择套扎等手术治疗；重度脱垂符老推荐经腹直肠悬吊和直肠前壁折叠缝合法，治疗效果较好。
