第五节 慢性非特异性结肠炎的治疗经验
慢性非特异性结肠炎是一种结肠的慢性炎症，其主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重，或大便秘结，排便不爽，病情轻重不一，易反复发作。其发病原因目前尚未明确，临床证明与免疫因素、遗传因素、精神因素有关。本病可发生在任何年龄，男女发病率无明显差异。近年，该病的发病率呈逐年上升趋势，国内报道发病率在3%左右，其中有1%～3%的患者可发生癌变。贵州省气候潮湿，加之以辛辣食物为主，故慢性结肠炎的发病率高。符老认为此病多与个人免疫机制障碍有关，因此在临床治疗中多宜补益气血，以提高机体免疫力和修复能力。除健脾养胃补益后天之本、生化气血之源外，还重视疏肝理气以条畅情志。符老在治疗肛肠疾病时强调治疗肛肠疾病需顾护脾胃、通调五脏。五脏之气相通相济，相互影响，一脏气乱，诸脏难和，故需兼顾之，不可偏废。
1.慢性结肠炎的病因病机
该病病因复杂，病程缓慢，但病位总以大肠为主，基本病机为大肠湿热，气血瘀滞。
2.辨证分型
湿热内生：各种致病因素，影响脾胃功能，可引起水谷运化、传导失常，水湿内停，致脾虚湿滞。湿邪内蕴日久，损伤脾胃，日久脾肾两虚，正虚邪实。脾胃虚弱是产生湿热的前提、内因；外感湿邪是大肠湿热的诱因。《素问·太阴阳明论》曰：食饮不节，起居不时者，阴受之。……阴受之则入五脏。……入五脏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故本病的发生多为感受湿邪或饮食所伤，或情志不畅，致脏腑功能失调，脾胃受损，湿亦内生，湿滞日久，郁而化热，湿热壅滞肠道而起。
气滞血瘀：大肠以降为顺，以通为用，脾胃运化失常，湿邪内生，大肠阻滞日久，必然影响大肠血脉流通。大肠气滞血瘀，功能失调，邪气蕴结又进一步加重；大肠气滞血瘀，气血阻滞，与湿热相持，血肉腐败则成疡，气血瘀滞在结肠黏膜，致黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等。
3.治则、治法
健脾除湿是基本法则：外邪致泄，尤以湿邪最为多见，脾恶湿而喜燥，脾失健运清浊不分，以致泄泻。符老认为：本病多虚实夹杂，但总以健脾除湿为本。
活血化瘀导滞是关键：本病以脾胃虚弱为本，气滞、血瘀为标。《素问病机气宜保命集》：行血则腹胀自愈，调气则后重自除。只有活血、行气之品，使大肠气机通畅，瘀滞化解，血脉通利，瘀阻自复。
4.组方依据及方解
符老治疗慢性非特异性结肠炎常用方剂由茯苓、白术、薏苡仁、山楂、神曲、苦参、银花、马齿苋、五味子、三七粉、香附、元胡、白芍、甘草等组成。功效：健脾除湿、清热解毒、涩肠止泻。主治：各种慢性非特异性结肠炎性疾病。症见：腹泻或腹泻与便秘交替、腹痛、腹胀、黏液血便、里急后重等。
符老总结多年的临床经验，在常用治疗慢性非特异性结肠炎的方药中寒热并用，寒热平调，健脾清热而达通调气血、涩肠止泻之功。方中茯苓味甘、淡，性平，入心、肺、脾经，具有渗湿止泻、健脾和胃、宁心安神的功效。白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。《医学启源》记载白术功效：除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，止渴，安胎。薏苡仁具有健脾、补肺、清热、利湿的功效。《本草纲目》中提到薏苡仁具有“健脾益胃，补肺清热，祛风胜湿”的奇功。组方中白术、茯苓、薏苡仁合用益气健脾渗湿为君。山楂具有开胃消食、化滞消积、活血散瘀、化痰行气之功，神曲具有健脾消食、理气化湿、解表之功。二药并用健胃消食，助白术、茯苓以健脾和胃、淡渗利湿，为臣药。佐以苦参、银花、马齿苋清热解毒、凉血利湿，引湿从下窍而行，但其性苦寒宜伤肠胃，故方中白术、茯苓、薏苡仁、山楂、神曲健脾和胃为先，清热利湿在后，达到祛邪不伤正，治病求本的原则。同时，方中五味子味酸涩、性收敛，能涩肠止泻。三七粉性温，味甘、微苦，入肝、胃、大肠经，具有止血、活血化瘀、提高机体免疫功能等作用。香附味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠、胆经，气芳香而辛散温通，擅长调中宣滞、行气止痛，主治泄泻、腹胀、里急后重，为常用之品。延胡索味辛、苦，性温，归肝、脾经，长于理气止痛。胡黄连味苦，性寒，入肝、胃、大肠经，乃清热燥湿之佳品。甘草味甘，性平，归脾、胃经，能缓急和中，与苦酸微寒的白芍合用，即芍药甘草汤，是酸甘相伍，缓急止痛的最佳组合；甘草又能调和诸药。
五、经验方的特色运用
对于慢性非特异性结肠炎性疾病，符老的治疗方法为急性发作期清热燥湿，缓解期补脾益气，急则治标，缓则扶正。配合活血化瘀法以提高临床疗效或控制其发作。符老用“脾胃论”的经典学说，治疗胃肠道疾病，认为任何疾病，最佳的治疗无疑是针对病因的治疗；根据发病机制的重要环节予以阻断，步步为治，以抢先机，亦属较为理想的疗法。符老认为无论外感邪毒，内伤饮食，抑或情志不遂等，最终都将导致脾胃虚弱，肠中气机不畅，大肠传导失职，出现腹痛、泄泻、腹胀或便秘等症状，不利于浊邪从肠道排出，亦影响肠道血络的气血运行，肠中糟粕与浊邪蕴结，壅阻肠络，气血留聚，郁而化热，湿热互结壅滞肠道，发为黏液便，伤及血络则便血更甚。肠道气机不畅，腑气紊乱，下注大肠则里急后重。所谓“夹虚”“夹热”“夹寒”者，乃是因为湿热瘀滞于肠络，导致肠络下部循行线上经气减退或衰竭，故下部循行线上所属器官功能减退、衰竭或紊乱；经络气血运行失常，导致肠络防御外邪的功能失常，而使寒热疫毒之邪乘虚侵入。符老治疗慢性非特异性结肠炎性疾病，采用健脾利湿、通调气机、平调寒热、涩肠止泻之法，其依据是“腑病以通为用，以通为补”。同时，符老将宏观辨证与微观辨证相结合，将气血、脏腑、经络在该病发病中的作用融为一体，尤其重视肠络气血运行的变化来阐述其病理机制，确属独特见解。
慢性非特异性结肠炎有反复、急性发作的特点，正是湿热为患的典型表现。因此，治疗慢性非特异性结肠炎切忌妄投温补之剂，以免酿成恋邪、助邪之误。故而符老重用健脾利湿之品的同时，亦应用清热行气之品，意在祛邪，力求尽除。本病便血虽为热伤肠络，迫血外溢所致，但治疗上却不可纯用寒凉，因寒性凝滞，可使气血凝闭不通，须寒热并用，寒热平调，使血行而不越，血止而不凝，祛瘀生新，安腑止泻而清痢。“六腑以通为用”，故而宣通气血，祛瘀生新，气血通畅后则肠络无阻，邪毒驱散，方能止泻痢，清腑气，疏营血而清利六腑。
