118.和调五脏，辨识经络，尤崇督脉- 贵州数字出版云村寨平台

秦亮甫先生是武进人氏，上海名医。全国首批500名名老中医专家之一，上海市继承老中医学术经验继承班一、二、三届指导教师。亮甫先生认为，疾病的产生是整体功能失调、脏腑经络病理变化的反应。脏腑与经络本身就是互为络属，互为相应的。人体的经络，是全身气血往来循行的通路，它内属五脏六腑，外联官窍关节皮毛，将脏腑肢体联成统一的机体。当邪气侵入人体时，由于病的性质不同，脏腑功能、气血盛衰的不同，致使受邪的部位以及发生的症状亦各有不同。这些症状，可以由脏腑功能异常反映出来，亦可从它们所络属的经络循行的通路上反映出来。正如《灵枢·邪客》所云：“肺心有邪，其气留于肘；肝有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两辨。”说明了脏腑与经络的密切关系。临床诊治过程中用脏腑、经络理论相结合的辨证方法，更能察疾病之分毫，有利于疾病治疗。

经络是人体经气运行的通道，又是疾病发生和传变的途径。它分布周身，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。故当外邪侵入人体，经气失常，病邪会通过经络逐渐传入脏腑；反之，如果内脏发生病变，同样也循着经络反映于体表，在体表经脉循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变，或见脱屑、结节等。《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛，引少腹……肺病者，喘咳逆气肩背痛。”胁下、少腹、肩背，便是该脏经络循行之处。正由于经络系统能够有规律地反映出若干证候，因此，临床根据这些证候，用经络辨证的方法，可进一步确定病变性质。经络辨证与脏腑辨证互为补充，二者不可截然分开。从病理传变而论，脏腑经络又可分人体的内外，病理传变又有脏腑经络病变的先后之分。病在外在浅，往往病变在经在络；病在内在深，往往病变在脏在腑。脏腑辨证和经络辨证相结合，更能分辨疾病的部位，疾病的传变趋势以致因势利导，驱邪于外，疗疾于须臾。从治疗角度而论，临证治疗、脏腑经络一并审视，从中寻找侧重的一方。疾病在浅的属经络病，涉及面窄，诊治中可以重经络轻脏腑，有的只顺循经或局部取穴，可少考虑脏腑；而疾病在内的属脏腑病，侧重于脏腑气机、阴阳的调理，取穴偏重于俞、募、输、合、五俞母子补泻。但脏腑已涉及经络者，根于脏腑，达到病所则重取俞、募而兼取郄、络。

亮甫先生还力倡“针药结合内服外治综合应用”的治疗方法。内服外治综合应用的治疗方法，源于脏腑、经络辨证相结合的学术观点，内服外治，用常法亦用变法，根据脏腑经络的联络关系，用内服中药以调脏腑功能，亦用循经论治的方法以驱顽疾；根据脏腑经络先后的传变关系制定出何时内服，何时外治的治疗方案；亦根据仲景的“知未病”“知肝传脾，当先实脾”的理论，用针或灸，施以手法，或补或泻；用中药内服或温或寒，内泻外补或内补外泻来达到“治肝实脾”之效果；亦在寒热夹杂，虚实夹杂的疑难病中，施以内服外治，用以寒热反激，补泻逆从的手法给予综合治疗，以达到疗病之目的。

亮甫先生还十分推崇督脉理论，重视督阳的调动。“督脉起少腹以下骨中央，女子入系庭孔，其孔溺孔之端。”他还在临床上不断发展和应用督脉理论。督脉是诸阳之会，诸阳之帅，通达手足三阳经，因此，对于人体的阳气的协调，应首推督脉之阳。用督脉治疗神经系统疾病，包括结核性脑炎后遗症、震颤麻痹症、神经官能症和顽固性失眠等，其机理应用了督脉“上贯心”“入络脑”的理论，针刺督脉施以泻法，来平督脉之阳气，使其振奋心阳，静脑宁神，施补法以之培补真阳，补脑益髓。

用督脉治高血压，其机理是潜阳先潜督脉之阳。高血压根本病机是阴阳失调，阴虚而阳亢，或阳亢不可制约。用督脉叩打使之微微出血的方法来泄阳，再则用养阴潜阳，重镇利水的中药做成外治药袋，枕于风府、大椎穴处，加用芳香的药，使药性透入百会，以此达到协调督脉阳气。用督脉治寒喘，寒喘是人体感受外寒、卫阳不能通达，肺气失去宣降。因此，辛温通阳的中药配止咳定喘的中药做成外敷药敷于大椎穴之上，以温煦督脉，以帅卫阳而祛邪治病。用督脉以治痿瘫诸证，包括四肢不用，阳事不举等。痿证是因元阴元阳不足，经络气血不通所致。针刺督脉穴痊，培补真阳，疏通经气，肾脉贯脊，可取督补肾，使之上下贯通，阳气通达，元阴充养，则痿瘫诸证可愈。

医溪絮语：名中医治学心悟

目录