117.情志致病，必取厥阴- 贵州数字出版云村寨平台

作霖先生出生于中医世家。童年时，因其父陈耀堂病误于医，愤而习医，从乡先辈丁甘仁先生，尽得其秘，名噪沪上。先生幼承家学，受父熏陶，乐操医业，在随父行医中深深体会到“医之所病病道少”之理，从此，探《灵枢》，问《针灸甲乙经》，孜孜不倦。从事针灸临床已40多个春秋，以敏捷的思路，丰富的学识，勇于开拓的精神和独特的经验，赢得了学界的敬重。他擅长辨证，取穴少而精当，主张以针灸为主，药物为辅，治愈了大量患者。

情志发于五脏。《素问·阴阳应象大论》说：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·天元纪大论》又说：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”《灵枢·五变》说：“……其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。”《灵枢·九针论》云：“精气并肝则忧，并心则喜，并肺则悲，并肾则恐，并脾则畏，是谓五精之气，并于脏也。”《素问·宣明五气篇》也有类似论述：“精气并于心则善，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”尽管上述经文在文字表述上略有不同，但都论述了脏腑功能对情志活动的影响。

情志不遂虽可影响到五脏六腑，但主要与心、肝关系最为密切。在日常生活中，喜、怒是最易出现的情志病变。“喜伤心”“怒伤肝”，心肝多为情志所伤。心肝两脏，归经皆为厥阴、手足厥阴，经气相通，因此凡临床见到情志不和，或证在心肝，兼有情志异常者，取厥阴经穴予以治疗。其中疏肝必取足厥阴肝经之太冲穴、手厥阴心包经之内关穴与之相伍。太冲为肝经之原穴，脏病取原。肝气郁结，太冲取以疏肝理气；肝血瘀滞，太冲取以化瘀消滞。内关为心包经络，通于三焦，三焦主气，厥阴主血，内关可兼施。内关又通于阴维，有宽胸理气之功。太冲、内关相配，可治疗多种疾病。如厥阴头痛，乳痈，肝郁犯脾之泄泻、呕吐，肝胆湿热之胁痛等，多与情志有关。

作霖先生施行针灸，不忘辨证。认为辨证论治，包含着相互联系的两个内容，是认识疾病和解除疾病的过程，是中医治疗的特点，对针灸临床起着必不可少的主导作用。倘若废弃辨证而施行针灸，头痛医头，脚痛治脚，将会像瞎猫逮鼠那样，事倍功半。他将辨证论治思想贯穿于针灸临床的始终，使自己每每在针灸临证时出奇制胜，取得良效。

在临床上遇到不同的疾病，只要证候相同，或病在同一经脉，便可用同样的方法选穴治疗；而同一病种，其证候不同，或病不在同一经脉上，其治疗选穴方法也就不同。譬如：落枕与急性腰扭伤是两种不同的疾病，若疼痛部位均在督脉经上，都可用人中穴治疗；若在太阳经上，皆可取后溪穴治疗。又如：失眠，虽然同是不寐，但其有“心脾血虚”“心肾不交”“胃不和”等不同的证候，在治疗选穴上亦有所不同。如心脾血虚取神门、三阴交；心肾不交取神门、太溪，灸涌泉；而胃不和卧不安者，取足三里、阴陵泉、内关等穴予以治疗。

就辨证论治而言，在针灸临床上有辨经取穴与辨证取穴之区别。辨经取穴是以“经脉所过，主治所及”的治疗原则为指导，根据经脉循行规律进行取穴的一种治疗方法。辨证取穴是以脏象学说为基础的。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。”即通过四诊、八纲进行全面分析、归纳，然后选穴配方。因此，脏腑疾病到辨证取穴为主。辨经取穴与辨证取穴虽是两种方法，但在临床上又不能截然分开。对于某些疾病应辨证取穴与辨经取穴互变，才可取效迅速，运用灵活。

作霖先生临床重视后天。“夫精者，身之本也”“肾主藏精”，肾为人的先天之本；脾胃为“水谷之海”“气血生化之源”，为人的后天之本。精者，乃构成人体的基本物质，又为维持人体各种生理机能和物质之基础。先天之精，与生俱来，藏于肾中；后天之精，源于饮食水谷，由脾胃生化而得。先天之精有赖于后天之精的充养，后天之精全仗于先天之精的煦蒸。在临床上，应多注重补益人体的后天。人之生，先天之精已成，而后天之本当善调之。饮食入胃，脾胃健运，则水谷得化，精微得输，五脏得养，人体得充，即所谓“胃气壮，五脏六腑之气皆壮也”。故对一些体弱、消瘦、失眠等属气血生化乏源，精微不足，无以充养者，多以脾胃入手。尤其当患者年逾不惑之时，人随时日而年长，体力则随之耗散，当充其后天，生其气血，调其阴阳。对消化系统疾患不仅从脾胃两经论治，而某些长期患有慢性消耗性疾患，亦须重视调理脾胃。因为脾胃健运，生化有源，气血旺盛，则诸疾痊愈有望，正可谓“正气存内，邪不可干”也。

医溪絮语：名中医治学心悟

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