113.喉疾之辨，源为脏腑经络- 贵州数字出版云村寨平台

上海喉科名医朱子云先生，自幼受父传授，精研岐黄，熟读方书，极其重视喉科疾病的整体辨证。他认为喉科疾患，病虽表现在咽喉，然究其根源，实为脏腑经络之病变，故在治疗中不可见喉治喉，而应重视整体辨证论治。喉科医师，必须熟悉中医基础理论，并有相当深厚的内科临床经验者，方可任之，否则，仅执一两首吹药“秘方”而行医，鲜有不误人者。

《喉舌备要秘旨》有谓：“夫喉症者，人之一身总关之际也，内通五脏六腑，外传五音五色，乃气息出入之门，声音传送之所，饮食往来必经之路，此乃真真总关之际也。谚云：一指痛，满身疾，何况乎咽喉。盖喉症所发原由，多因人之本性发来，或好食煎炒，或恣味辛酸，或淫欲无节，或喜怒不常，或劳神过度，或耽于色，或过饮酒，好勇斗狠，皆能致疾。既未能谨节于平日，又不能急治于患后，日积月累，其病根蒂深固，则牢不可拔矣。经云：毒在咽喉犹有救，毒归脏腑病难全。诸证皆从脏腑发，医从脏腑治其源。内外经络能兼治，不是仙来也是仙。”

譬如梅核气，虽表现为咽部梗阻不适，但究其根源，实为七情郁结，气机失调，治疗以疏肝理气，解郁化痰为主，又因气郁长久，郁而化热，故治疗中应兼顾阴津。朱公常选用理气不伤阴，养阴不助湿的药物，如八月札、绿萼梅、郁金、制香附、白残花、海浮石、白芍、麦冬、生甘草等，用于郁化火，痰火交阻之梅核气者，往往有良效。再如喉痈喉蛾，虽为喉部疾患，实为肺胃积热。朱公自拟“化脓汤”，方中天花粉、大黄等通腑泄热，绿豆衣、芦根清热养阴，银花、连翘、板蓝根清热解毒，再配以象贝母祛风化痰，临床使用，常获事半功倍之功效。再如慢性咽炎，虽则患者咽干充血，然其病源多为肺肾阴虚，虚火上炎，故不宜用黄连等苦寒之品直折其火，而应滋水之源以制阳光，而苦寒之品多用易燥而化火，更伤其阴津。朱公临床上常用生地、麦冬、玄参增其阴液，茯苓、淮山药健其脾，复加太子参、玉竹补其正气，丹皮、泽泻清其虚火，临床应用，常有殊效。

《喉舌备要秘旨》还谓：“夫咽喉之症，皆由五脏六腑发来。脏腑生病，其形色见于咽喉，中以内者谓之咽，中以外者谓之喉，咽喉形色各有阴阳，虚实之毒，卒然发起，牙关紧急，痰涎壅盛，气出不收，朝发夕死，是乃急症。医者不明，往往谓此为痰热，孰不知有阴阳虚实之分。外证为阳，内证为阴，虚则温之，实则泻之，有热去热，有风去风，有毒解毒，有膜去膜，有痰化痰，有涎去涎，关闭用开关药，至内面红黄白烂点，可用药散吹之，外面红肿结核，则用药散敷，结核成脓用针刺，审证用药勿慌忙。此真口诀也。”

朱公对喉痈、缠喉风及痰包等重症，常施以手术。当时有“走马看喉痈”之说，可见喉痈发病凶险，变化迅猛。朱公采用切开排脓法，往往一刀而转危为安。施术工具：用不锈钢或马口铁制成的长柄斜刀尖刀，形状类似刻字刀，柄长15～20厘米，刀头呈斜面锋刃，长1.5～2.0厘米。施术时，患者取坐位，仰面张口，助手站在患者背后，以双手固定患者头部，术者立于患者正前方施术。在喉痈切开排脓时，患者取坐位低头，术者坐于特制之矮凳上施术。施术方法：术者左手持压舌板将舌压下，使患部能充分暴露，右手拇、食、中三指如持笔状，紧握刀柄，并使刀锋斜刃能随意灵活转动。当刀头进入口腔时，要使斜刃向内，刀背沿一侧口角水平置入。喉痈排脓时，刀尖可刺入1厘米左右，待刀尖进入脓肿内后，可左右转动，使脓易排出。对痰包可用点刺法，小者点刺1～2次，大者可点刺3～5次。进刀时应观察患者，若有恶心呕吐、咳嗽者，应迅速沿原路退出刀头，以免损伤口腔。当时，会厌若发生脓肿，死亡率甚高。朱氏采用特制的弯形手术刀，先用中指摸到会厌脓肿处，然后用特制手术刀切开脓肿，患者因脓液排出而呼吸立时转畅，顷刻转危为安。此法在当时实为独特罕见，开中医喉科会厌脓肿切开之先例，救活不少危重病人，故其时上海盛传“张家膏（上海伤寒名家张聋彭善用石膏）、朱家刀”之民谣。朱氏喉科还善用外吹药，往往取到立竿见影之功。

医溪絮语：名中医治学心悟

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