110.小儿之治，尤重滋阴- 贵州数字出版云村寨平台

奚伯初，字绍祖，江苏无锡人。系武进戴溪桥著名奚氏儿科四世传人，家学渊源。其曾祖龙泉公弃儒学医，受业于同郡许公定甫（当时许氏儿科遐迩闻名），学成归里，悬壶应世，曾著《儿科心得》三卷，未及付梓而毁于兵燹。先祖公继承父业，医名更著，求诊者络绎不绝。创制“辰金丸”治风痰壅盛，“宝金丸”治急惊风。父泳裳公幼承庭训，好学不倦，对《黄帝内经》钻研尤深。奚氏儿科学术思想，主要受钱仲阳、朱丹溪、叶天士、吴鞠通诸家影响，因儿科温病重于伤寒，小儿纯阳之体适用于辛凉者多，辛温者少。奚氏处方立法重在滋阴，用药多主寒凉，特别重视阴津的保养，认为留得一分津液，便存一分生机。如叶天士谓：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。世俗医者，固知谓六气之邪，皆从火化。饮食停留，郁蒸变热，惊恐内迫，五志动极皆阳。”

陈修园尝谓：“余读《伤寒论》数十年，然后悟出存津液三字。”其实不独伤寒，温病更宜注意养阴保津。叶氏说：“养阴不在血而在津与汗。”喻嘉言说：“人生天真之气，即胃中津液是也。”故胃是津液之本，于小儿尤为此。所以阴液未伤之时，慎汗亦是保津；阴液已伤之后，养阴首宜养胃。养阴必须注意胃气，否则滋腻胶结，胃气不更，水谷不入，津液何来。因此，临床对于这些证候，不但冬、地须加考虑，即石斛亦用霍斛，以其香甘悦胃。解表要慎用辛温，化湿要慎用刚燥，清热要慎用苦寒，养阴要慎用滋腻，处处重视保津，方为妥当。

伯初先生认为叶天士、吴鞠通持论平正，立法精细，对外邪侵袭途径的阐述尤为明确。盖伤寒之邪由皮毛侵入，自表及里，始于足太阳经。足太阳经属膀胱，属水，寒即水之气，故始病于此。温病之邪则由口鼻侵入，自上而下，鼻通于肺，故始入手太阴。寒、温二邪必须分清，不可混淆。而人体之阴阳，更应辨明偏胜，凡有所偏即可为病。偏于火者病温病热，偏于水者病清病寒，此水火二门之辨不可不慎。

极重津液的叶天士在中国医学发展史上，是位贡献非常卓越的医学家，其创立的温病卫气营血辨证论治纲领，不仅为温病学说理论体系的形成奠定了坚实的基础，而且对杂病提出的许多新见和治法方药，也对儿科学提供了临床上有重要指导意义和实用价值的思路。

明清以前，论治外感热病皆宗伤寒，自吴又可始将伤寒与温疫明确鉴别开，可惜他把温疫与广义的温病等同认识，混为一谈，因此他对温病学理论体系的建立只起先导作用。叶氏则首次阐述了温病发生、发展规律，明确提出“温邪”是导致温病的主因，突破了传统的“伏寒化温”的认识范围，彻底摆脱了热病皆伤寒的束缚，这就从根本上划清了温病与伤寒的界限。叶氏接受吴又可邪从口鼻而入的观点，概括新感温病的受邪途径是“温邪上受，首先犯肺”，其传变规律为，如不外解，邪可由肺卫顺传阳明或逆传心包，这与伤寒之邪按六经传变不同。特别是“逆传心包”理论，是对温病传变规律认识的一大创见，亦是对《伤寒论》六经传变理论的一大突破，尤其是叶氏认为神昏谵语不单单是按《伤寒论》所说由燥屎所致，更重要的是因“邪入心包”，故立法以清营清宫为主，选“三宝”和犀角、金汁、竹叶之类。因此，其意义不仅仅在于是理论上的重大突破，更重要的是为温病危重急症的治疗独辟蹊径，拯救大众于危垂。

叶氏的卫气营血理论，与仲景以营卫解释风寒表证病机，并作为调和营卫辛温解表的立法依据，用气血来解释部分病证的病位、病机的意义很不相同，与《黄帝内经》只提出卫气营血的概念、功能，理论上有质的飞跃。

伯初先生常言：用药如用兵，必知己知彼，方能百战不殆，故有常亦有变，用药杂乱堆砌乃医之大忌。药如用兵，《医垒元戎》谓：“革车千乘，带甲十万，筹策神机，鬼神猜泣，奇正万全，历古如是，况良医之用药。独不若临阵之将兵乎？奈何世人以卤莽之浮学，应仓卒无穷之疾变，其不眩骇颠仆者寡矣。苟无妙算深谋，成法以统治之，则倒戈败续之不暇，尚何胜之可图哉？予从事于患难之场，随病察诊，据脉立方，开之劫之，搏之发之，以尽其宜；吐之伸之，汗之下之，以极其当。攻守不常，出没无定。大纲小纪，经纬悉陈。本数末度，条理具设。前乎古人之所隐秘深藏，或不尽意者，不啻胸中自有十万精锐，如太阿之在匣中，其辉未尝耀于外，一旦挥之，有以恐人之耳目。持八阵之奇锋、七擒之利刃，其敌可却，其胜可决，而其安可图，如此而后已。”

徐灵胎谓：“圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，而毒药则以之攻邪。故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。故病之为患也，小则耗精，大能伤命，隐然一敌国也。以草木偏性，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己，多方以制之，而后无丧身殒命之忧。是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也；横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之岩疆也；夹宿食而病者，先除其食，则敌之资粮已焚；合旧疾而发者，必防其并，则敌之内应既绝。辨经络而无泛用之药，此之谓向导之师。因寒热而有反用之方，此之谓行间之术。一病而分治之，则用寡可以胜众，使前后不相救，而势自衰。数病而合治之，则并力捣其中坚，使离散无所统，而众悉溃。病方进，则不治其太甚，固守元气，所以老其师；病方衰，则必究其所之，更益精锐，所以捣其穴。若夫虚邪之体攻不可过，本和平之药而以峻药补之，衰敝之日不可穷民力也；实邪之伤攻不可缓，用峻厉之药而以常药和之，富强之国可以振威武也。然而选材必当，器械必良，克期不衍，布阵有方，此又不可更仆数也。孙武子十三篇，治病之法尽之矣。”

伯初先生深谙于此，用药平稳精细，分量适中，每于平淡中见功力，药切病情，既能击中要害，又能照顾全面，颇有大将风度。

医溪絮语：名中医治学心悟

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