109.疮疡形之于外，病源必根于内- 贵州数字出版云村寨平台

顾筱岩，名鸿贤，上海浦东人。自幼从父云岩、兄筱云习医。父兄早故，年甫弱冠，先后悬壶于浦东和南市城里，仅数载便以活疔疮、愈乳痈、疡科誉满沪上。与当时伤科名医石筱山、妇科名医陈筱宝并称“上海三筱”。1948年去香港，曾悬壶九龙。1956年返回上海，任职于上海中医文献研究馆，潜心著作。

治疮疡，顾筱岩先生以“外之症实根于内”立论，遵循经旨“诸痛痒疮，皆属于心”。火能克万物，故百病由火而生。发于内者为风劳，盅膈，痰喘，内伤；发于外者，成痈疽，发背，对口，疔疮。曾谓：“疮疡大证其形于表，而根于内，治外而不治其内，舍本求末，焉能得瘳厥疾。”

疮疡包括急性和慢性两大类。其致病因素，有外感（外感六淫邪毒，感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、房室损伤等）。外邪引起的疮疡，以“热毒”“火毒”最为多见。风寒暑湿等引起的疮疡，有的在初起阶段，并不都具有热毒、火毒的红热现象，在不能控制的情况下，病至中期才能显现。《医学正传》谓：“诸痛痒疮疡，皆属心火。又曰膏粱之变，足生大疔。荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。东垣谓荣气即胃气也，盖胃气调和，则荣卫之气，皆顺流而无逆于肉理耳。若夫饮食失节，肥甘过伤，以致湿热蕴积于肠胃之间，烧烁腑脏，煎熬真阴，此经之所谓阴之五宫，伤在五味，味伤发热，久而增气。故湿热之气，聚于下集，阴火炽盛，蓄于八脉，八脉沸腾，逆于经隧，气凝血滞，故其滋养精微之气，不能如常荣于肉理，是以结聚而成痈肿矣，经曰热胜则肉腐是也。法当视其所发之地，各从其经而处治焉。”

一般具有阳证疮疡发生之后，最终表现多为热毒、火毒。内伤引起的疮疡，大多因虚致病，且多属于慢性。如肾虚络空，易为风寒痰浊侵袭而成流痰；肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、中期，多具有阴证疮疡的特点。

人体气血，周流一身，循环不息。当上述各种致病因素侵入人体后，就会破坏这种生理功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。如人体抗病能力低下，以及病邪不能及时控制，则进一步形成热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。在内脏的结块、疼痛、化脓，同样是由于脏腑气血凝滞、经络阻塞的结果。疮疡的治疗分内治与外治，二者常结合应用。大的、危急的疮疡病证，如走黄，内陷等，不仅需要内治、外治结合，还须配合西药及支持疗法的治疗。疮疡内治法的总则为消、托、补。初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解，和营行瘀，行气，解表，温通，通里，理湿等法则，其中清热解毒为疮疡最常用的治法。

筱岩先生以善治疔疮走黄而负盛名。疔疮为疮中之最，自古谈疔色变，疔疮症情凶险，善行数变，有“朝发夕死，随发随死”之说。顾氏遵循疔疮由五脏蕴毒从内而起的观点，在外用提毒拔疔的同时，更重视从内而治清解脏腑蕴毒，从七星剑、五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤等治疔名方衍化提高，创研治疔验方芩连消毒饮，颇多重危的疔疮走黄者得以起死回生，数不胜计。他认为无论阳证、阴证，“形诸于外，必根于内”，脑疽疔疮，虽见于外，受病之源，却在于脏腑蕴毒实于里；阴疽流痰，证发于外，多由气血脾肾先衰于里。在论治中紧紧抓住“外之病必根于内”的立论，从整体观念出发，治病求其本，临诊自能得心应手，妙手回春。

凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，称为“内陷”。临床以有头疽并发内陷者较为多见，因此又称为“疽毒内陷”。其特点是疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候。因内陷的病因及临床表现不同，又分为火陷、干陷、虚陷。根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑而成。火陷型多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，治疗失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；干陷型多因气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱；虚陷型毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，遂致生化乏源，阴阳两竭。

无论是走黄或内陷，都是中医外科的危急病证，相当于西医的全身性化脓性感染。均是疔、疖、痈、疽等感染性疾病的火热毒邪不能内消或随脓而外解，反而客于营血，内陷脏腑，引起的严重的全身性中毒症状；在治疗上，二者均应行中、西医结合治疗。

筱岩先生对“疮疡初起贵乎早治，以消为贵”的观点，尤多心得。他曾说：“治疡之要，贵乎早治，未成者必求其消，治之于早，虽有大证，也有消散于无形。”在消法的运用上颇有创见发扬。如世医治外吹乳痈多取法于《外科正宗》的栝楼牛蒡汤，筱岩先生认为此方寒凉之药有余，疏散之品不足，乃取其法而变其方，以鹿角霜代替鹿角，存其散热行血消肿之能，而去温补助邪之弊，并创研外消红灵丹，内外合治，以求其消，多获消散。治瘿瘤用软坚化痰散结而消，乳癖结核用调摄冲任，疏肝理气以消。阴证而获消退者，也屡见不鲜，其如治流痰阴证，以温经散寒化痰之法以求其消。疮疡初起未成之际，不论阴证阳证，贵乎早治，力求其消，以消为贵的观点，实有防微杜渐之功，免除刀圭之苦，而收事半功倍之效。

筱岩先生对东垣脾胃学说颇有心得，在疮疡论治中十分重视脾胃和饮食调摄。盖脾胃乃气血生化之源，气血乃化毒之本，因此，脾胃不但关系到气血盛衰，而且直接影响着疮疡的顺逆转化。辨七恶当脾胃为本，所谓“得谷者昌”，脾胃未败，即患大证有转机之望，设脾胃一败，百药难投，是谓“绝谷者亡”，证多凶险难治。筱岩先生对此，颇多发扬。

在论治脑疽发背内陷证，凡是脓水稀少干涸，精神委顿，呕恶频作，汤药不入时，主张是当以扶助胃气为首，嘱停药改食小公鸡，以血肉有情之品，食疗代药扶正托毒。内陷重危者，服食小公鸡后，多见脓水渐多，疮降肿聚，胃纳精神转佳，化险为夷。“诸疮全赖脾土，气血是化毒之本”，是筱岩先生在长期临床实践中总结出的理论，凡遇大证，七恶之象递见，倘胃气尚存者，当不拘先贤忌口陈规，以扶助胃气以食代药，鼓舞脾胃之气，以壮生化之源。筱岩先生曾谓：“疮疡外证，千姿百态，首重辨别阴阳，阴阳无误，治必中病。”他在疮疡辨证中，善于分清阴阳属性。阳证者，多因火毒而生，其毒浅而来势急，发于六腑。阴证者，多因寒痰瘀凝，其毒深而来势缓，起于五脏。他认为既要分清阴阳之所常，又要辨别阴阳之所变，在临床上时时出现阴阳错杂和转化，既有阴从阳化，阳从阴化，又有证阴似阳，证阳似阴。因此，治疡之首要在详审阴阳。

筱岩先生在治疗上谓：“方不在多，心契则灵，证不在难，意会则明，阴阳分清，药证合应。”其经验所至，对阴阳错杂的病证，不能刻舟求剑，胶柱鼓瑟，不然阴阳有误，势必吉凶反掌矣。

医溪絮语：名中医治学心悟

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