108.治学宜“熟”“博”“活”- 贵州数字出版云村寨平台

唐吉父，字桔庐，号吉甫，浙江湖州人。1919年师从湖州名医朱古愚，1924年来沪行医。新中国成立前，曾在中国医学院及新中国医学院任教。中医学术造诣颇深，熔众家之长于一炉，积六十余年的临床经验，形成了自己的妇科特长。

吉父先生认为，治学要严谨，医师不是医匠，要精通医理，重视中医基本理论的研究和探讨，对中医经典要做到“熟”“博”“活”三字，即熟能生巧，博览群书，融会贯通，通常达变，圆机活法。临床上病证多变，诊病决无一成不变之方。

“熟”，即熟治万物。《礼记·礼运》云：“谓烹煮。”“博”，《楚辞·招魂》上说：“倚沼畦瀛兮遥望博。”《礼记·学记》谓为：“不学博依。”“活”，灵活，“流声也”。毛传曰：“流也。”按传当作流貌。

吉父先生接受了刘河间“妇人童幼天癸未行之间皆属少阳，天癸既行，皆从厥阴论之，天癸既绝乃属太阳经也”的思想，结合自己的临床实践，主张从肝着手，扣住调气补血以治疗妇科病，同时又提出了直接治肝法与间接治肝法。直接治肝法贯彻辛以散之，阴以养之，血以濡之的原则。肝气郁结者当以辛散而理其用，使肝气得以疏泄，如柴胡、薄荷之类；肝经躁急者当以甘味以缓急，如甘草、芍药、五味子、小麦、木瓜之类；肝藏血不足，当以酸甘养体，滋养柔和之药，如当归、白芍、女贞子、旱莲草之类。间接治肝法是利用肝与其他脏器之间的相互影响和联系，并抓住其主要方面进行治疗。如扶土抑木，治肝先实脾；养胃柔肝，子令母实；滋水涵木，母健子壮；清金制木，保肺治肝等。目的环绕一个肝字，用此观点指导临床治疗经前期综合征、脏躁病、百合病、月经失调等病，均获得满意疗效。

《灵枢·师传》上说：“肝者，主为将，使之候外。”肝与冲任二脉通过经络相互联属，肝的生理功能正常，藏血守职，肝血充足，则冲任通盛，月事得以时下，胎、孕、产、乳诸皆正常；若肝失疏泄，肝气怫郁，气血不调，则不仅贻害脏腑，而为诸病之发端，且使妇女经、带、胎、产失于恒常而诸病蜂起，故有“乃病不离乎郁，诸郁皆属于肝”，以及“肝为女子之先天”的说法。由此可知，肝实为诸脏之枢纽，肝气郁则诸脏之气也郁，而妇科诸病的发生，也多以肝失疏泄为肇始。鉴于妇女以血为本，以肝为先天和足厥阴之脉入毛际，络阴器的生理特征，肝的病理变化对妇科疾病的影响也就更为突出。

妇女一生在生理、病理方面有三个不同阶段：青春时代，主重在肾；青壮年时期，主重在肝；垂暮之平，主重在脾。女子青春时代，正当肾气旺盛之年，任脉通，太冲脉盛，天癸至，月事以时下，故青春时期，月经之反常为病，关键在肾。垂暮之年，则肾气衰弱，天癸竭，地道不通，气血虚弱，血液来源衰少，病患因血不足。正如唐代王冰所说：“因月经数泄，气有余而血不足，当益血之源。”脾乃藏营血而统血，故关键在脾。青壮年时代，由于人事环境复杂，情志怫郁为多，故肝气郁结，气盛暴厉，为肝阳亢旺。七情所伤，关乎肝木，而肝木之病变，虽少壮老年皆有关联，但特别多出现在青壮年时期，所以青壮年时期以调肝为要。

妇女病重在治肝，凡是生育期妇女，生理上恰逢天癸至到天癸竭这一经、孕、产、乳重要阶段，心理上渐趋成熟。但由于这一阶段学习紧张、工作繁忙、家庭社会重任在肩，来自各方面的压力亦较大，故情志易于怫郁而致情志不畅；病理上容易出现诸多肝失疏泄之证，临床上多表现为月经失调，乳房乳头胀痛，心烦易怒，胸胁胀痛等经前期紧张综合征、不孕症、阴部瘙痒等病，而上述诸证又均表现在足厥阴肝经循行部位。

吉父先生临证还强调辨病与辨证相结合，不能以证套方或以方套证，只可采用西医之检查手段以补充中医望、闻、问、切之不足。如子宫内膜异位症从瘀论治即是一例。他认为子宫内膜异位症盆腔肿块是由血液离经瘀积于盆腔局部而成，根据中医瘀血形成的机理，将本证分为寒凝瘀阻，气虚血瘀，气滞血瘀，积瘀化热等不同类型。在祛瘀时，又不可忽视寒热虚实之分。

经前期紧张症的表现是在精神意识方面，常在月经来潮前1～2周内发作，始则心情不舒，思想不集中或集中在某一点上不能自释，情绪烦躁或不悲而自泣，头晕头痛，夜寐不安，并多惊梦，有时胸胁及乳房作胀或刺痛，也有乳头或痛或痒，甚至结块不能触按，按之则痛不可忍，也有在月经前或经期、经后出现轻度水肿，尤其在面部及足跗部更为明显，此类患者平时大便正常或大便干结，至发作时常有大便溏薄，在经期中少腹部或胀或痛，这是经前期紧张症常有的症状。在临床实践中，这类患者大致可分成兴奋型和抑制型两大类型。

兴奋型的表现：多数病人平时性情急躁，遇事容易激动，一般都是阴虚肝旺的体质。到月经来潮前，性情突然更加烦躁，即不能自制地勃然大怒，甚至大发雷霆，或大哭大闹，或殴打怒骂，持续发作至月经来潮后，心情逐渐趋向平静，至下次月经来潮前又反复发作如故。有少数更严重的患者，症状持续延长至与下次月经相衔接，个别患者可能有类似精神分裂症的症状出现。

抑制型的表现：多数病人性情弛缓，遇事淡然处置，但在经前即出现心情不舒畅，郁郁不乐，静默寡言，思想集中在某一点上无法自解，经常长吁短叹，嗳气频作，脘闷如窒，少腹膨然作胀，至月经来潮前后，有明显水肿，大便溏泄，夜寐不安，呵欠连绵，四肢无力，懒于动作，也有思想消沉，暗自饮泣。经行之后逐渐恢复正常，至下次来潮前，又有周期性发作。

经前期紧张症是妇科的一个常见病、多发病，不受年龄限制，青春期、更年期均有出现，特别在不孕妇女中发病率最高。《金匮要略》载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”近代医家用甘麦大枣汤治疗精神症状及心脾不足之经前期紧张症，均得到一定的疗效。

根据经前期紧张症所表现的症状，用中医的理论来分析，经前期紧张症症状的出现，主要来源于肾阴不足，以致肝气横逆，肝郁气滞，积郁化火，甚至二火相并，心肝之火交炽。在此阶段如不及时控制，可更进一步转化为肝病累及心脾，陷入到虚证或虚实夹杂的病证。肾为水脏，蛰藏为本，肾水既亏，则肝木失其涵养，肝之疏泄无权，气遂横逆，导致积郁化火，与心火相并，二火相结，势若燎原。特别在经行之前，正是冲任二脉通盛之时，也是肝肾不足之候，内蕴积郁之火待机而发，一遇精神刺激，突然爆发不能抑制，到月经来潮后，积郁之气已泄，心肝之火也平，又是肾阴修复之期，一切症状也次第暂时消失，形成周期性发作，这是实证阶段。但病情如未及时治疗，则积郁之气久必累及脾土，脾与胃相为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃之运化失职，水谷之精微不化，泛滥为湿，聚湿酿痰，进而与心肝之火相合，痰火上蒙清窍，则表现为精神失常。也有脾湿不化，在胃则纳减呕吐，夜寐不安；在脾则出现轻度水肿，大便溏薄。这是发展到虚证阶段所致。

经前期紧张症另一主要症状，即在经前乳房胀痛或刺痛，或结而成块，或乳头高突，或乳晕增黑，甚至痛痒交作等，随着月经周期反复发作，有的甚至与下次周期相连。用经络循行路线来分析，中医认为乳头属肝，乳房属胃，胀为肝气郁结，痛为肝气有余，肝郁化火则乳头痛痒，因肝脉连冲任二脉，故与月经周期有关。

医溪絮语：名中医治学心悟

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