104.解排热毒散，气血贵畅和- 贵州数字出版云村寨平台

王左，上海市曙光医院急诊科主任。他认为血乃生命之源泉，周引畅通于五脏六腑，洒陈布散于四肢百骸。血之生成得恩于脾升胃降，燥湿相济，运水谷于腑阳之下，化津液于脏阴之中，终成营血之象；血之运行，更赖心肺合力，肺之朝向百脉，佐辅心君而发治节之功，心之主运血脉，还需肺气推行而冀畅运之力；肝藏血，得疏泄乃有条达之妙，肾藏精，赖心阳而有化血之奇。五脏阴阳相合有度，营血化生运行有节，此乃蓬勃生命之根本也。

气者，生命活力之征，具物质、功能双重含义。人之元气又谓真气，源于命门，假三焦之途，畅行五脏六腑；宗气发迹于上焦，贯血脉而司呼吸，固肌肤而御外邪，上荣脑府而神明静谧，下纳肾脏则滋养先天。人之元神，众神之主也，居脑府统领四骸，受诸气奉养方能灵性如常。元气、宗气亏损则元神不用，反之，清宫为邪所迫，元神不宁，则诸气不要。故欲元神所养，前提有二：一曰诸气发生，运行康健有度；二曰清窍安谧，无邪侵扰。固气之旺盛，决定元神生杀，故曰气为元神之根。

气属阳，血属阴，气的功能以推动、温煦为主，血的功能以营养、滋润为主。气血之间存在着气为血帅、血为气母的关系。气为血帅，有气能生血、气能行血及气能统血三个方面。气能生血，血的化生过程离不开气化。无论是饮食物转化成水谷精微、水谷精微转化成营气和津液、营气和津液转化成血液的过程，还是精转化成血的过程，均需要依靠气的作用。气盛，则生血充足；气虚，则影响血的化生，甚而出现血虚。气能行血，血液在脉中的循行有赖于气的推动，即“气行则血行，气滞则血瘀”。心气的推动、肺气的宣发布散、肝气的疏泄条达均与血液的运行密切相关，无论哪个环节功能失调，均可导致血行不畅。气能统血，气对血液具有统摄作用，使之循行于脉中，而不致外溢。气的统摄作用主要是由脾气来实现的。如脾气虚，不能统血，临床上就会出现各种出血病证，“气不摄血”。

血为气母：血是气的载体，同时也是气的营养来源。因此，气不可能在没有血的情况下独自存在。临床上血虚会使气的营养无源，导致气亦虚；血脱则使气无所依附，从而气也随之而脱。

气畅血和的前提是气充血盈，而表现形式乃气机沉浮有节，血运流利无阻。气充血盈求之于脾胃燥湿相济，升降相因，土脏则惠及四方，下养先天而肾水充沛，上生肺金而宗气蓬勃；精血充则肝有藏，心有主；气机调则脏阴平，腑阳安。气为血帅，气充气畅则血润血行；血为气母，血充血濡则气生气长。气能生精，血可养神，故气畅血和，精神乃治为健康惟一表征。

就本质而言，千疾百病皆由气机停滞、血行瘀阻而致。肝主一身气机，条达为顺，肝木郁滞，疏泄无权，表达一为气行速度减缓，甚或停止，临床谓之气滞抑或气结；二为气行方向异常，谓之气逆，诸如肺气上逆为咳，胃气上逆为之呕。气结、气滞久矣则蕴生邪热，“气有余便是火”，气火上冲，清宫不宁，则神昏、中风、眩晕诸证蜂起。有道是量变久而趋质变，气滞而气不化精，精不生气，则气虚显现。气血紧密相关，气滞、气虚，血先其推动，固摄则见血瘀、血脱，停滞之血谓之瘀，有血之形而非血之功，其存日久，必碍气耗血，故曰血脱，血脱乃昭然血虚之象也。气滞、气虚、血脱、血瘀，此正虚邪盛、百病由生之常景焉。

气血不安即见病象。临床观之，当分两步：其一，病于常见气血量变之征，即气滞血瘀，当宜调气活血急治，调气重在疏肝，药如郁金、青皮、路路通、香附之流；活血勿忘养血，药如当归、川芎、桃仁、丹参之辈。其二，病久必见气血质变之象，当宜益气补血缓图，急养峻补，滋腻太过，反致气结血停，欲速而不达，慎之。益气中不忘行气，药如人参、黄芪之流，少佐陈皮、砂仁；补血中切记活血，药如当归、芍药、首乌之辈，酌加桃仁、三七。

毒者，害人之气也。毒由邪生，邪盛极而为毒。六淫侵袭，正不胜邪，久则为毒，而五志过极，肝郁化火，火盛生毒是内生之毒常见发生形式。据多年观察，归纳毒有十大特征：骤发性、广泛性、酷烈性、从化性、火热性、善变性、趋内性、趋本性、兼夹性及顽固性。根据特征，毒是一种与邪气关系密切的，以致病急骤、酷烈、广泛为特点的，以损伤气血、败坏脏腑为目的的病理因素。毒自病邪生，其演化过程大致有三态：初始态、中生态、极致态。初始态是毒在气分，痰热乃重要病理强化之象；中生态是毒在血分，瘀热为显要病理强化之征；极致态为热毒炽盛，夹痰夹瘀，闭阻气血，内败脏腑，外灼经络之象。火热炎上，主升主动，火入气分，则气无常态；火侵血分，则血无常形。热极令气离位，火盛命血异形，故毒即“离经叛道”之气血，而邪乃毒发生之本由。毒是诸多病邪的进一步发展，邪盛生毒，毒必兼邪，无论其性质为何，均可概称为“毒邪”。日本吉益东洞有“万病一毒”说，《素问·生气通天论》也有“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”的论述。

毒邪既可从外感受，也可由内而生。外感之毒多与六淫、疠气为伍，“毒寓于邪”“毒随邪入”，致病具有发病急暴、来势凶猛、传变迅速、极易内陷的特点，而使病情危重难治，变化多端。内生之毒是在疾病发展演变过程中，由脏腑功能失调，风、火、痰、瘀等多种病理因素所酿生，常见的如风毒、热毒、火毒、寒毒、湿毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性质多端，且可交错为患，使多个脏器发生实质性损害，功能严重失调，并成为影响疾病顺逆转归的决定性因素。如重症肝炎中的热毒、晚期肾炎中的湿（浊）毒、面神经麻痹中的风毒、恶性肿瘤中的癌毒、系统性红斑狼疮中的瘀毒等。

毒邪致病，多为凶，致病暴戾，病势急剧，如重症急性呼吸综合征（SARS）、禽流感等；亦多为顽，病情顽固，易于反复，如难治性肾病、慢性肝炎等。治多为难：常规辨治，难以奏效，如系统性红斑狼疮、癌症等；病期冗长，病位深疴，如尿毒症、癲痫等。夹多为杂：由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患，临床见症多端，病情复杂难辨。

无论外感六淫，抑或内伤七情，久之必邪郁而化热。热入气血分，使气血先其常态而蕴酿成毒。故将成之毒，当治病求本，在祛除原发病邪基础上，重视使用透热泻火，理气和血之品以绝毒源，此涵“上工治未病”之意。以银花、夏枯草、山栀、知母、黄芩、黄连、黄柏、荆芥、防风、羌活为君，臣扶以郁金、川厚朴、桃仁、参三七，冀火热透而毒源绝，气血畅则阴阳和。毒损伤机体具有以下特征：起病急骤，迅速出现气血逆乱，邪毒上扰清窍之象，与一般邪热亢盛有异；病情酷烈，病变快捷，病情深重，以重要脏腑如心、肝、脑损伤为主；病情复杂，变化多端，诸证蜂起；毒邪迅速趋内攻击脏腑；毒邪涉及空间广阔，外而筋脉，内而脏腑，既损气血，又伤阴阳；常与瘀血、痰浊兼夹为病。故已成之毒，当速解之，同时根据病机，酌情加用行气活血化痰之品。以蚤休、半边莲、半枝莲、银花、连翘、野菊花为上品，常臣扶以枳壳、川厚朴、半夏、米仁、蔻仁、桃仁、海藻。毒邪发挥至极致，常显气血闭阻，阴阳先和脏腑败坏，经络不通之象，故宜重用排毒五脏之品，使毒邪迅速离开机体，气血阴阳方能无虞。药如大黄、芦荟、芒硝、番泻叶、黑丑、白丑、茵陈、车前子之流。因毒即“离位”之气血，故调气活血交通，阴阳为重要辅佐之法，药如桃仁、川芎、丹参、地龙、地鳖虫之属。排毒之后，扶正应引起重视，常以生地、熟地、天冬、麦冬、肉苁蓉、杜仲等善后。

医溪絮语：名中医治学心悟

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