99.治小儿病，重在健脾助运- 贵州数字出版云村寨平台

脾主运化生理作用，包括运化水谷精微与运化水湿两方面，这两方面的作用都是通过脾的生理功能来完成的。脾的这一生理功能关系着人体的消化、吸收，对小儿来讲尤为重要。运化水谷精微，主要指脾有消化、吸收、运输营养物质的功能，食物经过消化后，其中的水谷精微须由脾来吸收，上输于心脉至肺，转输到全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉各个组织器官。《素问》说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散离……”，脾的这种功能强健，习惯上称为“健运”。因此，脾气健运，则消化、吸收、运输功能旺盛；反之，如果脾气不健运，则消化、吸收、运输功能失职，患儿可出现纳呆，腹胀，腹泻，消瘦及营养不良等。所以，中医称“脾为后天之本”。

运化水湿，主要指脾有促进水液代谢的作用。脾在运输水谷精微的同时，把人体所需要的水分运到周身各组织中去，以发挥其滋养濡润的需要。代谢后的水液通过肾、膀胱的功能排出体外，如运化水湿功能失常，水湿凝聚为痰，溢于肌肤为水肿，停留肠道则泄泻，留于腹腔为腹水等。所以《素问》说：“诸湿肿满皆属于脾。”

小儿脾失健运往往由喂养不当或饮食不节等因素引起，或由外感风寒或风热，影响脾的健运，表现为纳食减少，甚至拒食，久而久之可见面色萎黄，生长缓慢，舌质正常或淡，舌苔薄白，脉细。治宜健脾益气。方选四君子汤或异功散之类，佐以消导和胃之药。小儿运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气却较成人更为迫切，故常易为饮食为伤，出现纳呆，积滞等证，《育婴家秘》所说的小儿“脾常不足”，就是如证。不合理的喂养方法以及暴饮、暴食均可引起脾失健运。《素问》说“饮食自倍，脾胃乃伤”，其证主要为突然纳呆，嗳气酸馊，腹胀等，舌苔黄腻，大便酸臭或便干不畅。治宜清热消导和中。方选连朴饮或藿香正气散加减。

运化水湿功能失常，临床常见形体较胖，但喉中常有痰声漉漉，不咳或偶咳，同时可有纳呆，面部为“奶癣”，舌苔白腻或薄白腻，投以多种抗生素无效。治宜健脾化湿。方选二陈汤加减，或六君子汤加减，往往能奏效。小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤乳食，均可导致脾胃运化功能失调而引起腹泻，故《景岳全书》谓：“泄泻之本，无不由脾胃，盖脾胃为水谷之海，而脾之运化，使脾胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫，若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精化之气，不能输化，乃至合污下降，而泻痢作矣。”证见小儿久泻不愈，反复发作，同时伴有面黄肌瘦，舌质正常或淡，舌苔薄白，多见于迁延性腹泻或慢性腹泻。治宜健脾助运，固涩止泻。方选参苓白术散加减。

心脾两虚，心主血，脾生血，若脾气虚运化失职，血的化源不足，就会导致心血虚。常见于心肌炎后遗症。治宜补益心脾，方选归脾汤加减。肺脾两虚，脾失健运，水湿不能运化，聚而为痰饮，则可影响肺的宣降，出现咳喘痰多的症状，常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘幼童，所以称“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。常用健脾方法，使脾气健运，肺气便逐渐得到恢复，中医谓“培土生金”。治宜补脾宣肺，参苓白术散合二陈皮汤加减。

脾胃湿热，脾虚生湿，湿邪郁久化热，其证可见口臭，纳呆，多汗，大便干结不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑。治宜清热利湿。用如藿香、佩兰、黄芩、黄连、茯苓等药。脾气下陷，脾气不升，表现为久泻、慢性腹泻，甚者脱肛，伴有面色白，舌淡，苔白，脉细。治宜补中益气升提。方选补中益气汤加减。

气血两虚，血的来源有赖于水谷精气，脾胃虚弱，生化不足，影响血的生存。《灵枢》说：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。”小儿脾胃虚弱日久，可引起气血两虚，证见面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，脉细，而且经常伴有反复上呼吸道感染。治宜益气养血。方选当归补血汤合四君子汤加减。

脾为后天之本，脾主运化对小儿尤为重要，关系到小儿的生长发育。故临床上对于小儿的慢性腹泻，厌食症，营养不良，间质性肺炎，重症肌无力症，反复呼吸道感染等，均可从健脾助运的方法治疗。

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