97.先议病，后议穴- 贵州数字出版云村寨平台

黄鸿舫先生是江苏无锡人。早年从师于苏州针灸名家虞觉海先生，学成后1903年行医于上海，并任沪南神州医院针灸科主任。治学多宗经旨，揣摩前贤诸家学术经验予以化裁，在辨证取穴、行针手法、临床治疗等方面均有独到之处，为近代著名针灸学家。鸿舫先生认为，刺灸与汤液，法虽异而理则同，故《黄帝内经》《难经》《针灸甲乙经》固为针家所必读，即《伤寒论》《金匮要略》以及后世各家方书也须一一揣摩，否则徒夸手法取穴之末，舍辨证求因、审因立法之本，焉能奏效。

“治病难，难在识证。”某一病可见某一证，某一证则不一定即某一病。病有在脏在腑、在经在络、在气在血、在营在卫之分，证有属寒属热、属虚属实之异；真寒假热，假寒真热，大实如虚，大虚若实，尤当明辨。宜善于从复杂之现象中，抓要点，分主次。认得真，拿得定，则治有所据，法有所循。黄公认为外感与内伤之辨，乃是审因的总纲；祛邪扶正，乃是论治的大法。邪盛者当祛邪，邪去则正自安；正虚者当扶正，正胜则邪自退。泻中寓补，补中寓泻，此为理法之常。但是注意攻邪太过则伤正，扶正不当可助邪。因此，主张治外感既要善于祛邪，又要善于顾正；治内伤既要善于扶正，也要善于顾邪。又认为邪之伤人，每因人而异，治与不治，往往取决于正之能否胜邪。实践证明：邪盛者治之尚易，正衰者理之较难，所以一再强调既要辨识“邪”，更要辨识“正”。

“先议病，后议穴。”盖法有定而方无穷，立方选穴，要求灵活，但必须针对病情，精赅扼要。如同是一阳明经病的齿痛，下齿痛应取合谷，因手阳明经入下齿中；上齿痛则应取内庭，因足阳明经入上齿中。应从“病随经所在，穴随病而取”之理循经选穴。治疗之道，切忌死守一方一穴而按谱施治。

另外，黄公法宗东垣，治从香岩，对李东垣、叶香岩诸家之说深为服膺，故对于内伤杂病及外感病后之调理，必须以脾胃为中心，更宗营、卫、气、血以论治。脾胃为气血生化之源，后天养生之本；营卫气血皆化自水谷，十二经脉也起自中焦。故脾胃清和就能滋生气血，气血充盈，则可调和经脉，灌溉四旁。若纳运失常，升降失司，则气血日衰，经脉乖乱，病从内生。营卫不固，外邪也易入中。内伤之因，也不外乎情志、饮食、劳倦所伤。情志之病以思虑忧愁者居多，思虑太过则伤脾，忧愁虽伤肺，但忧愁不解则伤意，亦能影响及脾。至于饮食劳倦，更与脾胃有关。诸如痰湿，食滞，气虚，血衰等证，也无不与脾胃相关。因此，治内伤杂病，守法于脾胃之调理，实具有重大意义。

当然，重视脾胃的论治原则，并不废弃对其他脏腑的论治方法，相反要更好地运用阴阳五行生克制化的原理，据经络的逆顺出入来推求病机，精心论治。如治虚痨常用足三里、太白、太渊、中府、下脘等穴，以培土生金。

治木贼土虚的胃脘痛，常用足三里、太白、中脘、行间、内关等穴，以培土泄木；治脾肾阳虚的泄泻，常用气海、大横、复溜、肾俞、阴陵泉等穴，以益火生土；治气喘溺少的肿胀，常用气海、关元、列缺、阴陵泉、脾俞等穴，以崇土制水；等等。至于调治脾胃的刺灸方法，虽宗东垣而不囿其说，尝谓：“师古不泥古，一家有一家之长，一家有一家之短，偏执一见而盲从一家，则用穴立方，必难丝丝入扣。”认为东垣之立法详于治脾，略于治胃；偏于温脾阳，忽于养胃阴。

香岩以“脾宜升则健，胃宜降则和；太阳湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”立论，可谓别具卓见，正补东垣之未备。刺灸系从外治内之法，似难与药物有寒、热、温、凉、燥、润之性相等同，但论其治法之理亦一也。刺灸之用，也须掌握这些特性。如病在阳明宜针，病在太阴宜灸；气滞血瘀宜针，气虚血衰宜灸；胃有燥火者宜针，肾阳不振者方可灸。因为艾性温燥，宜于温阳逐寒，不宜于养阴清热也。用穴立方，也应因病而异：如病在气分，偏重阳明；病在血分，偏重太阴；通降失司，治从阳明；健运失职，治从太阳；虚人饮食所伤及外感暴病新愈，当以理胃为主；内伤劳倦及久病之后，当以理脾为主。营卫气血方面的刺灸方法，主要根据病邪深浅而定，即在卫者刺宜浅，在营者刺宜深；病在气分，游走不定，常用上病下取、下病上取、左病右取、右病左取之法；病在血分，沉着不移，每随其病之所在而取穴。

鸿舫先生说：“诊病不察传变，最易陷于被动。”病变无穷，治法亦无穷，深知随机应变之理，乃可防之于未传之前，治之于已传之后。所以要视疾病之演变而因时制宜，不可执一不化。根据时令气候节律特点，来制订适宜的治疗原则，因时之“时”与自然界的时令气候特点，年、月、日的时间变化规律相合，如《灵枢·岁露论》所说：“人与天地相参也，与日月相应也。”年月季节、昼夜晨昏时间因素，既可影响自然界不同的气候特点和物候特点，同时对人体的生理活动与病理变化也带来一定影响。因此，要注意在不同的天时气候及时间节律条件下的治疗宜忌。而且临诊治病，宜不拘一法，方能运用自如，得心应手。

医溪絮语：名中医治学心悟

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