96.承先人，继素庵，明病理，调肝血- 贵州数字出版云村寨平台

大年先生系沪上妇科名家陈筱宝次子。1918年中法学校毕业后，随父侍诊，秉承家学，又受业于儒医苏列侯。1925年开业行医，病家日盈门庭，沪上颇负盛名。治学极力推崇宋代陈素庵，明代王肯堂、傅青主和清代叶天士，尤其赞赏明代陈文昭所著的《陈素庵妇科补解》一书。该著为宋陈沂（素庵）撰，明陈文昭补解。此书系《素庵医要》妇科部分，分调经、安胎、胎前杂证、临产及产后诸疾5门，共167论，概述了妇产疾病证治方药。作者还结合家传秘方及临证心得，列述妊娠养胎论与按月安胎10方论等产科预防以及治疗记录。书于明嘉靖年间由陈氏裔孙梓行，但传本甚少；后经陈氏补解，惜其亦未获付梓。

大年先生擅长妇产科疾病的诊治，尤对月经病、不孕症、产后病更是得心应手；又采用中、西医结合方法治疗宫外孕、子宫功能性出血、子宫肌瘤、子宫脱垂等病，均取得较好疗效。在诊断方面，指出治病关键在于识病明理，认为只有病识理明，才能中肯用药。

陈素庵的调经思想，认为“妇女首重调经，实通虚补”。月经是女性特有的生理现象，同时也是反映妇女健康状况的指标。元代医家张子和有言“凡看妇人病，入门先问经”，揭示月经在妇科的重要性。陈素庵同样认识到“妇人诸病，多由经血不调。调经，然后可以孕子，然后可以祛疾”；“治妇人之病，总以调经为第一”。

大年先生也认为妇女月经不调主要是由外感六淫、七情内伤、冲任二经损伤等各种因素交互影响所致。陈文昭在补按中解释道：“经血不调，有内因、外因，有内外因。经行时，或大小产后，为风寒湿热乘虚外袭，致成癥瘕痞块等证，是为外因。惊恐恼怒，忧郁不解，或恣食生冷炙及一切伤脾之物，以致停痰积聚，浮沫顽涎里聚瘀血，亦成痞满积聚诸证，是属内因。”亦有始因“六淫盛袭兼受七情郁结，内外交伤，饮食日减，肌肉渐消，面黄发落，甚且潮热骨蒸，月水经年累月不至，名曰血枯”，是属内外因合至而致病。因此，陈氏立下了“证属有余宜通，证属不足宜补”的调经根本大法。“通者，去其闭塞渗渍之瘀，使新血不与旧血相搏而致病。补者，开其郁结，培其脾胃，使新血渐生，不致有枯闭，故曰调也。”换言之，月经不调须先辨明证属实或虚，再分别掌握住“实者通之，虚者补之”的根本原则，则经调之期可待。

临床识病主张四诊合参，特别强调望诊，尤重察目。对舌苔的望诊也颇有研究，强调“信而有征有，莫过于舌苔，况症有真假，苔无虚伪，求诸色脉而不得者辨之于苔，则无或少误，然舌苔有多种，舌质之复杂，苟不详辨，亦有千里之误”；并认为舌苔之有根与无根可反映肾、胃两天之功能，尤对年老、久病、体虚之患者可测知预后之吉凶。在问诊时，善于掌握患者之心理及隐曲所在。女子以肝为先天，多易气郁，应审其偶，察其遇，有的放矢给予安慰譬解，做到药治与心解结合，常能收到事半功倍之效果。大年先生于闻诊，认为须听其言，闻其气：语言低微，多有气郁或气虚；声宏嗓粗，多属火属实。其于切脉部位，则认为妊娠者重左寸，不孕或闭经者重两尺，肝气郁结者重左关，脾胃病变重右关，经停两尺弦滑者为有孕之脉。

大年先生治病继承其父陈筱宝经验，且遵《济阴纲目》之说：“妇人经病，有月候不调者，有月候不通者。然不调不通之中，有兼疼痛者，有兼发热者，此分而为四也。然四者若细推之，不调之中，有趋前者，有退后者，则趋前为热，退后为虚也；不通之中，有血滞者，有血枯者，则血滞宜破，血枯宜补也。疼痛之中，有常时作痛者，有经前经后作痛者，则常时与经前为血积，经后为血虚也。发热之中，有常时发热者，有经行发热者，则常时为血虚有积，经行为血虚有热也，此又分而为八焉。大抵妇人经病，内因忧思忿怒，外因饮冷形寒。盖人之气血周流，忽因忧思、忿怒所触，则郁结不行；人之经前产后，忽遇饮冷形寒，则恶露不尽，此经候不调不通，作痛发热之所由也。大抵气行血行，气止血止，故治血病以行气为先，香附之类是也；热则流通，寒则凝结，故治血病以热药为佐，肉桂之类是也。以类字推之，则所该者广，幸毋执也。而为先为佐，尤所当知。”大年先生亦在以调养病人元气为本，以调治血分为旨，妇科杂病以调肝为中心的基础上，结合平生临床所见，又提出几个要点：

（1）注重脾胃后天之本。认为人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则亡，故苦寒败胃之品不宜多用、久用，以免损伤脾胃升降功能。

（2）调经勿忘气药。女子月经失调，治疗奇经八脉固为常法，但调肝也至关重要，尤对中年妇女，因女子以肝为先天，以血用事，气滞多肝郁，则血凝，气行肝气舒，则血行，故调经必疏肝，疏肝须理气。大年先生应用气药主张宜用行气开郁之品，切忌破气以伤正气。

（3）带下分清湿热。女子带下虽有白、黄、赤、青、黑之分，析其病因，大年先生认为不出湿与热两邪，辨证论治须分清湿重于热，还是热重于湿。前者治疗健脾化湿为主，兼以清热止带；后者应清热为主，兼以化湿止带。

这些思想，如用药过犹不及，平和中正调经，都与陈素庵的提醒“调者，使之和，而无过不及也”相合，嘱切勿因急于调经，而过用峻厉克伐或大辛大寒之药，反衍生其他病证。大年先生明确指出：“妇人月水不通，有因火盛致经不行者，治当清热凉血，泻其火则经自行。但不得过用寒凉，先伤胃气，复阻经血，细审治之。”一脉相承，戒过苦寒，损伤脾胃，反致中气虚损。

医溪絮语：名中医治学心悟

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