90.益气养阴法为外科基本之法- 贵州数字出版云村寨平台

夏少农先生是中医外科名家夏墨农之子。少农先生认为气阴学说中，气血、阴阳乃是人体生命的物质基础。人之元气，系先天之肾精、后天之胃气及天地中之大气三者结合而成。元气流布于脏腑，则为脏腑之气而成五脏六腑气化之功能；流行于肌肤，则为卫气，有温养分肉，防御外邪之作用。人之阴，乃精血、津液之总称，来源于先天之精及后天水谷之精微，但是主要都藏蛰于肾。汉代仲景之后，金元期间，李东垣谓：元气乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。先生认为劳倦则能伤脾，以致元气受损，诸恙丛生，所以创立了“补气”学说。朱震亨以“阳常有余，阴常不足”立论，提出滋阴降火的治疗观点，其说对后世影响很大。明代张景岳则以人参、熟地相配，制订两仪膏，合奏益气养阴之功。《冯氏锦囊》云：“人之是以维持一身，长养百骸者，脏腑之精气主之。充足脏腑，固注元气者，两肾主之。其为两肾之用，生生不尽，上奉无穷者，惟此真阴真阳二气而已，二气充足，其人多寿；二气衰弱，其人多夭；二气和平，其人无病；二气偏胜，其人多病；二气绝灭，其人则死。可见真阴真阳者，所以为先天之本，后天之命。两肾之根，疾病安危，皆在乎此。学人仅知本气，而不知乘乎内虚；仅知治邪，而不知调其本气；仅知外袭，而不知究其脏腑；仅知脏腑，而不知根乎两肾；即知两肾，而不知由乎二气，是尚未知求本者也。何况仅以躯壳为事，头痛救头，脚痛救脚，而不知头脚之根，在脏腑者，何以掌司命之任，而体好生之道欤？真由缘木求鱼者也。故先哲曰：见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，遗精勿涩泄。明得个中趣，方是医中杰，真求本之谓也。”

外科部分，如《冯氏锦囊》，也颇重视益气养阴之法。但历代以气阴两伤作为指导临床的重要理论者，并不多见。

外科疾患，临床上多以阳证、热证为多，故易伤阴劫液。阴证及寒痰凝聚成恙者虽也有之，但较之前者，总属少数。在正气不足者，医家多认为阴虚而生内热，血虚而生风邪，阳虚而成内寒。至于益气之法，多用于托疮生肌，在其他方面应用较少；而以益气养阴之法为主治疗多种外科疾病，更属少见。

在多年临床中，少农先生发现外科疾病属气阴两伤者并不少见，运用益气滋阴方法每多奏效，始信《黄帝内经》所谓“少火生气，壮火食气”“阳生阴长”之说，确具指导意义。外科虽以实热及阴虚内热者为多见，但气虚亦不少见，因热邪不仅伤阴而且耗气，同时，阴津之滋长又赖元气之充裕，且病情迁移日久者，多有气虚，此即《黄帝内经》所云“邪之所凑，其气必虚”之义。因此，气阴两伤在外科临床上甚为常见，在治疗上应标本兼顾，或以益气养阴治本为主。

（1）少农先生临床诊治海绵状血管瘤。血管瘤中医称为“血瘤”，分动脉和静脉二类，本病属于静脉性血管瘤。《外科正宗》认为血瘤的病因是“心主血……火旺迫血沸腾，加以外邪所搏而成”。《外科金鉴》按以上病因订立了“养血，凉血，抑火，滋阴”的治法，用上法治疗血管瘤，常疗效欠佳。根据气阴学说的理论，可认为血管瘤的病因是气阴二虚，血热夹毒而成。气虚不能帅血，则血无可依；阴虚则火旺，血热而迫血妄行，妄行之血上不溢为吐衄，下不渗为便血，而瘀滞于静脉之中，逐渐静脉扩张而成血瘤。凡顽固难愈之外证，是为夹毒。故宜益气养阴为主，凉血化瘀攻毒为佐。经验方药：黄芪30克，党参15克，白芍12克，生地12克，紫草9克，丹皮9克，土茯苓15克，蜀羊泉30克，木馒头30克。少农先生自1973年来用此法治疗33例，结果：血管瘤完全消失，无自觉症状者2例；血管瘤较原来缩小50%以上，症状明显改善者16例；血管瘤缩小20%以上，自觉症状减轻者10例；血管瘤缩小不到20%或无变化者5例。总有效率达84.8%。

（2）少农先生亦曾诊治甲状腺功能亢进症。甲亢，祖国医药文献中无此病名。多数甲亢患者伴有甲状腺肿大或结节肿块，及消谷善饥，形体消瘦之证，故属中医“瘿瘤”及“中消”范围。一般多用化痰，软坚，消散瘿瘤之法来治疗本病，但往往效果欠佳。我们通过几年临床实践，对全身症状结合吸碘¹³¹I超过正常标准，吸碘率及基础代谢同时高达+30%以上的56位甲亢病员，进行了细致的辨证求因，认为乏力，自汗等属于气虚，口干，烦热，心悸，震颤及善饥等属阴虚火旺，甲状腺肿大及肿块属痰凝气滞。可用益气养阴为主，化痰疏气为佐的治则。其结果治愈率达32.1%，总有效率达96.4%。经验方药：甲亢一方：黄芪30克，党参20克，鳖甲15克，龟板12克，首乌12克，生地12克，白芍12克，淮山药12克，夏枯草30克，制香附12克，适用于一般甲亢病人。甲亢二方：黄芪30克，党参15克，淮山药12克，白芍12克，鳖甲12克，焦建曲12克，白术15克，余粮石30克，夏枯草30克，制香附12克。适用于甲亢伴大便溏薄的病员。此属脾阳受损，故在一方中减少养阴药而增加健脾阳药物。便溏已止而次数尚多者，可在甲亢一方中加白术20克，炮姜3克，建曲15克治之，待脾阳得健，大便正常后则改用甲亢一方。

（3）少农先生诊治皮肌炎。本证以皮肤、肌肉炎性酸痛为临床特征，中医虽无此病名，但《外科金鉴》及《疡医大全》均列有“酸痛”门，因此皮肤炎属于中医“肌肤酸痛证”的范畴。发病时可伴有全身乏力，皮肌出现多型样红斑、结节性红斑或坚固永久性毛细血管扩张性红斑，脉象多见细小而微数，舌质红嫩。按辨证应属气阴两虚，血热沸腾。在临床上遇到不少病例，经西药激素治疗，疗效不够理想，而改用益气养阴佐以凉血清热治疗后好转。经验方药：黄芪30克，党参15克，首乌12克，北沙参12克，麦冬15克，大生地12克，紫草9克，丹皮9克，蒲公英30克。

（4）少农先生诊治亚急性红斑狼疮。系统性红斑狼疮，一般分急性、亚急性及慢性三类，可出现皮肤关节及心、肺、肝、肾、脑等多器官损伤。此处主要论述治疗亚急性红斑狼疮的经验体会。本病特点为面颊部红斑色如茱萸，亦如蝶状。《诸病源候论》“丹候”章中有茱萸丹（亦名“赤丹”）的记载，称本丹“发疹大者如连钱，小者如麻豆，肉上粟如鸡冠肌理……”，与此病之皮肤斑疹形态、色素相似。本病发作时全身出现神疲乏力，时有低热，肢节酸楚，脉多细数，舌质常呈红嫩。辨证求因属于正气虚弱，阴分不足。用益气养阴，佐以凉血退蒸治疗本病有较好疗效。经验方药：黄芪40克，党参20克，黄精15克，麦冬15克，北沙参12克，白芍12克，地骨皮30克，青蒿梗30克，银柴胡9克，大生地12克，甘草30克，丹皮9克。

（5）少农先生诊治紫癜。紫癜，中医统称“斑疹”。一般分二类，一类是血小板减少引起，一类是非血小板减少症。本病好发于下肢，一般初起多出现于下肢伸侧，逐渐延及躯干。因由正气不足，则血失所帅，阴虚则血热，血热妄行，外溢脉外，瘀滞于皮肤之内，故而出现紫斑。治宜益气养阴为主，佐以凉血，疗效较好。经验方药：黄芪30克，党参20克，大生地12克，白芍12克，紫草9克，丹皮9克，蒲公英20克，茯苓12克。

医溪絮语：名中医治学心悟

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