84.擒拿与点穴，正骨理筋于一炉；手法与药物，练功相合于一体- 贵州数字出版云村寨平台

王子平先生对中医伤科正骨医术能博采众长，兼收并蓄，在手法方面的特点是熔擒拿、点穴手法与正骨理筋手法于一炉，而且提倡手法与练功的有机结合，在药物治疗方面既强调辨证施治，又重视单方验方的作用，在中医伤科学术界卓有声誉。

中国的擒拿手法较多，许多都是根据关节活动与手法运用特点所设，如常用的拿，就是握捏对方肢体关节，使其内旋和外旋，称里拿和外拿；缠，就是双手抓握对方肢体远端，使关节扭屈，有小、大缠之分；背，是将对方肢体反关节背负肩背上，使其过度伸展，如背肩、肘、腰；卷，使关节过度屈曲，如卷肘、卷腕、卷指；压，用力向下压，使关节肢体过伸，如压腕、别肩、别肘、压腿等。其他还有如展、蹬、抱、转、锁、分、抓、推、搬、抠、托和点等。擒拿以拿筋、拿穴、拿骨为核心，以巧制关节为手段，以擒伏对手为目标，“巧打拙，柔克刚”，与正骨理筋宗旨相近。

子平先生提倡手法与练功相结合，也就是按摩与导引相结合。在《黄帝内经》中就有“病生于不仁，治之以按摩醪药”；“痿厥寒热，其治宜导引按”等记载。手法后结合练功，能收事半功倍之效，既能巩固、扩大手法疗效，长期坚持，还能预防复发；而手法解除了急性的症状，缓解了疼痛以后，又能为练功打下基础。在临床时还强调药物治疗与练功方法相结合，对年老体弱多病者，应用练功疗法作为防治手段之一。在隋唐时，推拿按摩医师要兼管伤科的治疗，还要教练导引（练功体疗）的方法。这是古老传统，流传迄今。现代伤骨科医生对推拿按摩、正骨手法都很重视，推拿按摩医生也都善于治疗运动系统的损伤。

正骨八法，就是摸、接、端、提、按、摩、推、拿。

《正骨心法要旨》又谓：“摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌仆，或为错闪，或为打撞，然后根据法治之。接者，谓使已断之骨，合拢一处，复归于旧也。凡骨之跌伤错落，或断而两分，或折而陷下，或碎而散乱，或岐而旁突，相其情势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平。或用手法，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在医者之通达也。端法端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也。盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日迟久，而骨缝即合，仍须不偏不倚，庶愈后无长短不齐之患。提者，谓陷下之骨，提出如旧也。其法非一，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之不致仍陷者，必量所伤之轻重浅深，然后施治。倘重者轻提，则病莫能愈；轻者重提，则旧患虽去，而又增新患矣。按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。或因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。推者，谓以手推之，使还旧处也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。以上诸条，乃八法之大略如此。至于临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣。”

现在也有人将此项手法分为两大类的主张，即分为按摩和手法正骨治疗，但也有只重视正骨，轻视按摩的看法，即否定所谓“成套”的手法。正骨前后的按摩手法，使病人对病痛的感觉、手法的反应及适应感的大小有明显的差别，主张“成套”可适当减少，而不能不要。

子平先生将手法分为三个阶段：前期准备阶段，多用轻度按摩、深度按摩与揉擦和击打等手法；第二阶段为正骨矫正，应用手法解决主要病变；第三阶段用推拿按摩手法整理收功。先生重视经穴，注意点面结合，在手法中不是仅仅以天应阿是穴为惟一的标准，而是在手法取穴方面，根据“以痛为俞”，邻近取穴及循经取穴相结合。除了找准痛点，用点穴按摩之外，还结合理筋、运动肢体，照顾到“面”；还根据经络学说，重点注意经络路线，在远端取穴。“点”，指压痛点；“面”，指邻近上下左右的肌肉群；“线”，指经络路线，亦含有肌肉的起止点的意义。

理顺筋络，舒筋活血，恢复肢体功能的屈伸旋转。每块肌肉受伤后就会出现功能障碍与疼痛，在手法治疗时重点要解决疼痛与功能障碍，在治疗过程中非常强调屈伸关节，旋转摇晃，如颈椎病中的旋转颈椎正骨手法，腰部手法中的指法及斜扳、扳腿过伸手法等。在手法过程中贯穿练功，而不准用暴力。

伤科中除骨折脱位及“骨错位”“筋出槽”等急性损伤外，无论是手法与练功都强调循序渐进，由浅入深。推拿和练功次数由少到多，推拿力量和练功动作的幅度由小到大，严格根据病人能耐受的量为标准。对手法要求达到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用乎手法，然后治之多效。”手法中对松解粘连、纠正错位等都有一个用多少力量的问题。

子平先生主张用寸劲、巧劲，而不能用拙力和暴力，还强调刚柔相济，以柔克刚。力的应用要“似棉裹铁”，在临床工作中根据辨证而决定手法的轻重。如需施行较重的手法时，医生往往会偏向用重而硬的手法，使病人很难忍受，所以要注意以柔克刚。但也不能柔而无力，无论是手指、肘尖等部接触病人肢体，都应使劲和力“似棉裹铁”，力量要渗透到深层，但接触部却不是硬得受不了。

子平先生伤科的一大特点，推崇练功疗法。依据“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”的理论，继承了“五禽戏”“八段锦”“易筋经”“少林内功”等保健操的方法，并在此基础上加以整理提高，同时吸收了太极拳、气功疗法的优点，创编了一套以“祛病延年二十势”为主的练功疗法，在临床上应用于防治中老年颈、肩、腰、腿痛等慢性病。由于练功疗法具有“吐纳与导引相结合”“静功与动功相结合，以动为主”“运动与自我按摩相结合”“局部与整体相结合”“内外相结合”等优点，所以能促使慢性病痊愈。

医溪絮语：名中医治学心悟

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