82.五行气法是针术取效之关键- 贵州数字出版云村寨平台

瘦燕先生是上海名医，历任第二军医大学中医顾问、上海中医学院针灸教研室主任、上海中医学院附属龙华医院针灸科主任、上海市针灸研究所所长，在40余年的针灸生涯中，研究经络学说，用以指导临床，并诠释针灸学的各项理论。注重全面切诊，整体辨证；重视爪切，善施行气、补泻手法；处方配穴灵活适当，逐渐形成了独特的学术思想和医疗风格。

瘦燕先生在长期临床实践中体会到，正确运用针刺手法是取效之关键，尤其在治疗脏腑病时，运用补泻手法，疗效确比不用补泻手法为佳。他在临床上应用双手爪切进针，病者往往毫无痛感，然后以全身之力运于右手持针腕部，继而运之大拇指、食指、中指施术，其手法特色成为他的一个诊疗特点。

瘦燕先生对针刺手法提出科学的分类。

基本手法：是针刺过程中的一些基本动作或形式，是构成不同作用的各种手法的基础，有进退针、提插针、捻转针、针向和留针五种。

辅助手法：是基本手法以外的另一些以辅助形式出现的针刺方法，归纳为16种单一的方法。

复式手法：是各种单一手法的综合应用，根据其组合规律和作用原理，又有补法或泻法的单纯组合，如“烧山火”“透天凉”。补法和泻法的交错组合，有“阳中隐阴”“阴中隐阳”“流气法”“提气法”“龙虎交战”“饿马摇铃”及“子午捣臼”。补泻法和行气法的相互组合，有“运气法”“纳气法”“青龙摆尾”“白虎摇头”“苍龟探穴”“赤风迎源”“龙虎升降”“通关交经”及“关节交经”。

瘦燕先生指出所谓“候气”或“催气”，乃是促使针不得气的方法。所谓“行气”，是宣行气血直达病所的方法。所谓“补泻”，则是针对疾病虚实而设之刺法。针刺补泻手法分两类，将补泻手法归纳为“徐疾”“提插”“迎随”“捻转”“呼吸”“开阖”“留针”“九六”及“纳支”九法，又进一步将其作用区分为“调和阴阳”和“疏调营卫”，调和阴阳，为脏腑经络阴阳之气的“有余”与“不足”而设，“引阳入内”为补，“导阴出外”为泻。以徐疾补泻和提插补泻为代表，适用于一切脏腑经络寒热虚实的病证。疏调营卫，为营卫之气运行的“太过”与“不及”而设，“随而济之”为补，“迎而夺之”为泻。以迎随补泻和捻转补泻为代表，适用于一切经脉壅滞、营卫不和之病证。

五种行气法，行气手法是具有特别感觉传导现象，可以提高疗效的针刺手法，陆氏在《刺灸法汇论》中将其列为一类独立的手法，并将其归纳为“捻转行气法”“提插行气法”“呼吸行气法”“按压行气法”及“针芒行气法”五种，填补了近代针灸文献的空白。

瘦燕先生对“烧山火”与“透天凉”这两种复式手法，从源到流，从理论到操作，作过深入而精辟的讨论，认为其出处就现存资料而论，以明代徐凤著《针灸大全》中的《金针赋》为最早，并将这两种手法的具体操作方法作了考证。

“烧山火”手法：“四肢逆冷最难禁，憎寒不住病非轻，拨忙运起烧山火，患人时下得安宁。”先进至天部，紧按慢提九次，次进至人部，紧按慢提九次，再进至地部，紧按慢提九次，然后从地部一次退至天部。这样分三部进针，一部退针（三进一退）称为1度，反复操作3度。倘有热感，出针揉闭其穴；如无热感可反复再施，或留针待热至。

“透天凉”手法：进针直达地部，紧提慢按六次，退至人部，紧提慢按六次，再退至天部，紧提慢按六次。这样一部进针，分三部退针（一进三退）称为1度，反复操作3度。如有凉感，即可出针，并摇大其穴；如无凉感，可反复再施，或留针待凉感产生。

盖“烧山火”与“透天凉”，皆“巧妙玄机在指头”之术，“烧山之火能除寒，一退三飞病自安，始是五分终一寸，三番出入慢提看”。透天凉者，“浑身却似火来烧，不住时时热上焦，若还根据法行针，搜除热毒病能消”。

瘦燕先生以自己的体会，提出手法成败的关键在于：切实掌握进针、退针的层次分明，提插均匀；刺激须适度；施术必须在得气的基础上进行；须嘱病者留意针感，以免忽略轻微的感应，但不要暗示；如果3度施术目的未达到时，结合10～15分钟的留针，往往可以提高疗效。

据陆先生的经验，热感往往在酸胀感的基础上产生；凉感则多产生于沉重感的深化。至于凉热感应出现的部位，可因人而异，有的先在施术部位开始，逐步扩散，有的则先出现在对侧。应用“烧山火”“透天凉”手法治疗痛痹，产后风湿冷痹，胃下垂，指端青紫证，感冒发热，脾阳虚，肾阳虚，虚热膏淋，肌痿等病种。

医溪絮语：名中医治学心悟

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