81.治女科之经候，从气从血而辨寒热虚实- 贵州数字出版云村寨平台

蔡柏春先生尝云：“人得气血以生，男女一也。而妇人得阴气居多，阴属血，故妇人血宜多而气宜少，则不病。”他注重气血为调经之要着，认为：调经必先理气，益气所以补血，气以通为顺，血以调为和。掌握了通与调、理与补的辩证关系，才能气血和畅，脏腑功能协调，经行如常。

凡先期而来者，有热与虚之不同。脉数而洪，经血紫者，热也，柏春先生常用的经验效方是清肝调经方。若脾经血燥，以加味逍遥散主之；若肝经怒火，以加味小柴胡汤主之；若血分有热，以加味四物汤主之；而脉数无力，经血淡者，虚也，以补中益气汤、八珍汤主之。如丹溪谓：“经水者，阴血也，阴必从阳，故其色红，禀火色也。血为气之配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气清则清，气浊则浊。往往见有成块者，气之凝也。将行而痛者，气之滞也。来后作痛者，气血俱虚也。色淡者，亦虚也，而有水混之也。错经妄行者，气之乱也。紫者，气之热也。黑者，热之甚也。今人但见其紫者、黑者、作痛者、成块者，率指为风冷，而行温热之剂，则祸不旋踵矣。良由《病源》论月水诸病，皆曰风冷秉之，宜其相习而成俗也。或曰：黑，北方水色也。紫淡于黑，非冷而何？予曰：经曰亢则害，承乃制，热甚者必兼水化，所以热则紫，甚则黑也。况妇人性执而见鄙，嗜欲加倍，脏腑厥阳之火，无日不起，非热而何？”

凡过期而来者，有寒与虚之不同。脉沉迟弦紧者，寒也，从温经汤主之；脉浮濡芤细者，虚也，若脾血虚，以人参养荣汤加减，若肝血少，以归芍地黄丸主之；若心脾不足，归脾汤主之；若气血凝滞，紫黑成块，以桃红四物加香附、丹皮、牛膝。

凡经行腹痛，当分清气滞、瘀阻，或寒凝。

《景岳全书》说：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质，兼而辨之，当以意察，言不能悉也。凡妇人经期有气逆作痛，全滞而不虚者，须顺其气，宜调经饮主之，甚者如排气饮之类亦可用。若血瘀不行，全滞无虚者，但破其血，宜通瘀煎主之。若气血俱滞者，宜失笑散主之。若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛而无虚者，须去其寒，宜调经饮加姜、桂、吴茱萸之类主之，或和胃饮亦可酌用。若血热血燥，以致滞涩不行而作痛者，宜加味四物汤，或用保阴煎去续断加减主之。以上五证，但察其有滞无虚，方是真实；若或兼虚，弗得任行克伐。”若经期不调，量少欠畅，行前乳胀，临经腹疼腰酸，脉弦涩，为气滞，宜用验方调经止痛方：当归9克，白芍6克，制香附9克，木香3克，炒白术6克，炒金铃子6克，乌药4.5克，延胡9克，青皮4.5克，陈皮4.5克，莪术9克。若经来少腹拘急，痛甚拒按，经行不畅，色紫有块，愉下痛减，脉涩，舌黯，苔腻，属瘀阻，宜用验方调经活血方：当归9克，丹参6克，赤芍6克，牛膝9克，炒白术6克，制香附9克，制乳香3克，制没药3克，五灵脂9克，蒲黄9克，桂心3克，延胡索9克。

若经行不畅，少腹冷痛，面白唇青，畏寒便溏，脉沉紧或迟，舌苔薄白，如景岳所云：“妇人经行作痛，夹虚者多，全实者少，即如以可按拒按及经前经后辨虚实，固其大法也。然有气血本虚，而血未得行者，亦每拒按，故于经前亦常有此证，此以气虚血滞，无力流通而然。但察其形证脉息，凡涉虚弱不足，而经滞作痛者，惟用决津煎、五物煎加减主之，其效如神，或用四神散之类亦可。若痛在经后者，多由血虚，当用大小营煎，随宜加减治之，或四物、八珍俱可用，然必察其寒热虚实以为佐使，自无不效。”还可用验方温经逐寒方：当归9克，白芍9克，牛膝9克，制香附9克，煨木香3克，吴茱萸3克，苏梗4.5克，小茴香3克，肉桂3克，淡干姜3克。

医溪絮语：名中医治学心悟

目录