69.五官之病，多涉肝肺- 贵州数字出版云村寨平台

临床上一般认为肺开窍于鼻，咽喉为肺胃之上口，多从肺调治为主。《素问·金匮真言论》谓：“开窍于鼻，藏精于肺。”《灵枢·脉度》又指出：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”肺主呼吸，鼻为呼吸出入之门户，所以说“开窍于鼻”，鼻要发挥正常的通气和嗅觉功能，必须依赖肺气和调，呼吸畅利。如外感风寒袭肺，则鼻塞流涕影响嗅觉；肺有燥热，则鼻孔干涩；邪热壅肺，往往有气喘鼻煽。

但张先生从临床中体会到，因肝病致耳鼻咽喉功能障碍者众多，如慢性咽炎、暴聋、鼻窦炎、癔病性失音等。因为肝通过经脉与五官密切相关，如《灵枢·经脉》说：“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”“道人所不道，到人所不到”的《医学心悟》说：“足厥阴肝，足少阳胆经皆络于耳。”

我们知道，癌症、冠心病、胃病的发病与人的心理、情绪因素密切相关。殊不知，有几种五官疾病也是源于心理因素的。如眼睛常见的疾病，青光眼与心理因素和过劳有关。临床上证明，重大情绪因素、精神创伤和过度劳累使大脑皮层功能紊乱、兴奋和抑制功能协调障碍，造成植物神经功能失调，不能很好地控制眼压，易导致青光眼。中年人常见的美尼尔氏病（发作性眩晕病），一般认识是内耳淋巴代谢失调。但医学家发现，不少病例是在不良心理刺激下发病、加重和复发的，眩晕发作与情绪交织在一起形成恶性循环。消除不良刺激后，症状可缓解，或发作次数明显减少，心理和药物的综合疗法可使该病缓解。职业性失声、声音嘶哑是喉科常见病，除由于过度发音或发音方法不当外，许多患者在病前常有意外精神刺激，情绪障碍通过大脑皮层与皮层下中枢使植物神经系统发生功能障碍，迷走神经发放的冲动增强，喉黏膜末端血管痉挛，血流障碍，出现局部充血、肿胀、渗出、出血等病变，引起该病发生。

咽喉异感症也是一种常见的症状，患者体验到咽喉部有不适的异常感受，如阻塞感、黏着感、蚁走感、紧迫感等。异常感觉时轻时重，部位不定，使病人情绪紧张、心神不宁、疑虑重重。鼻、咽、喉部器质性病变，如癌症、颈动脉炎、舌骨大角综合征、缺铁性综合征可以引起咽喉异感症，功能性疾病如神经衰弱、植物神经功能紊乱、更年期综合征等也可以出现咽喉异感症。这些功能性疾病的患者常常是胆小多虑，有疑病倾向，过度自我注意和自我暗示。如果经过检查排除了器质性病变，采用心理-药物综合疗法，一般预后较好。

治疗以疏肝解郁药配合语言疏导，屡获显效，故提倡身心并治。中医历来重视精神因素对疾病的影响，提出“七情过极致病”理论。七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是正常的生理功能，但过度则导致疾病的发生，强烈而持续的精神刺激引起人体阴阳失调，气血失和，发生病变。《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”因此，治疗中合理的心理疏导可预防和治疗疾病。

在耳鼻喉科临床中，有不少疾病的发生、发展、变化及预后与情志关系甚为密切。医生要善于观察病人的精神状态，和颜悦色地宽慰病人，让病人解除思想顾虑，正视疾病，再辅以药物。如梅核气，多由肝气郁结，痰气交阻于咽喉引起，咽部有异物梗阻感，病人思想负担重，尤其是恐癌心理使自己背上沉重的思想负担，而思想负担不解除，病情往往不易控制。治疗时耐心解释、心理疏导，使病人放下包袱，处方中再加疏肝理气的逍遥散、养心解郁的甘麦大枣汤，能取得较好疗效。又如鼻出血，病人恐惧、烦躁、悲伤……这些不良的情绪，常影响止血甚至加重出血，或出现反复，也应在心理疏导的同时，加上平肝之类的药物。总之，疏导解郁，身心并治，也是提高疗效的良法之一。

医溪絮语：名中医治学心悟

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