67.药物取归经，执简而驭繁，大扬阐医理- 贵州数字出版云村寨平台

杨依方先生运用经络学说，指导临床治疗，以药物归经，引经报使，执简驭繁，有条不紊。药物归经，是在分经辨证的基础上，按照经络学说来归纳药物性能的一种理论，意思只是说明某种药物，对某经某脏有特殊作用，但并不是将药物的功能局限化。张元素编写分析药物性能的《珍珠囊》一书云“辨药性之气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉、补泻、六气、二十经及随症用药之法”，受到《本草纲目》作者李时珍的赞誉，说他“大扬医理”。这是因为过去的《本草》只记载某药治某病，很少从理论上说明它的性能，只有金元时期的医家才结合《黄帝内经》观念，运用经脉、脏腑的理论，以阐述药物性能，进行分类归纳，这对指导临床用药是有帮助的。

归经是药物作用的定位概念，即表示药物在机体作用的部位。药物对某些脏腑经络的病变起着主要或特殊的治疗作用，药物的归经不同，其治疗作用也就不同。药物的归经，还指明了药物治病的适用范围，也就说明了其药效之所在。此一理论的起源和形成，可追溯到先秦《周礼》及秦汉的《黄帝内经》《神农本草经》等，其论五味作用定向定位，为归经理论的先声。金元易水学派张洁古，正式把归经作为药性主要内容加以论述，明代刘文泰《本草品汇精要》、贾如力《药品化义》均把“行某经”“入某经”作为论述药性的固定内容。清代沈金鳌的《要药分剂》正式把“归经”作为专项列于“主治”项后说明药性，并以五脏六腑之名作为归经的对象。此一理论与临床实践密切相关，其伴随着中医理论体系的不断发展而日臻完善，如《伤寒论》创立了六经辨证系统，临床上便出现了六经用药的归纳方法；又如麻黄、桂枝为太阳经药，石膏、知母为阳明经药；等等。随着温病学派的崛起，又创立了卫气营血、三焦辨证体系，临床上相应出现了卫气营血、三焦用药的归类方法。如银花、连翘为卫、气分药，犀角（现已禁用）、生地为营血分药；黄芩主清上焦，黄连主清中焦，黄柏主清下焦；等等。

然而这些归类方法与脏腑辨证归经方法密切相关。如《伤寒论》六经每经可分为手、足二经，故实际为十二经。十二经根源于脏腑，故六经一系列证候的产生，也是脏腑经络病变的反映。同样，卫气营血、三焦证候也与脏腑经络关系密切。如卫分证以肺卫见症为主；气分证多见阳明实热；营分证多见热损营阴，心神被扰；血分证多见热盛动血，热扰心神。上焦证候主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，中焦证候主要包括手、足阳明及足太阴脾经的病变，而下焦证候则主要是足少阴肾经和足厥阴肝经的病变。可见，归经方法虽有不同，但都与脏腑经络密不可分。

人之经络内联脏腑，外络肢节，密切了人体内外组织之间的关系，并通过经络，把经脉和脏腑发生的病变加以系统归纳，说明五脏六腑、十二经脉各有主要证候。如“肺手太阴之脉……肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛……咳上气，喘渴，烦心胸满……”，这样的归纳既有利于诊断，也有利于针灸取穴治疗，同时对药物的运用也可根据十二经脉的证候加以归类。

凡能治疗咳嗽的药物，如麻黄、杏仁、苏子、紫菀、麦冬、天冬、人参、桑白皮、葶苈子、桔梗、款冬花、贝母等归入肺经。在临床上如遇肺之病咳嗽，属寒的可用麻黄、杏仁、紫菀等温肺药，属热的可用黄芩、贝母、桔梗等清肺药，属实者可用葶苈子、苏子、桑白皮等泻肺药，属虚者可用人参、麦冬等养肺药。李东垣提出“引经报使”药，对太阳经证，以羌活为主，里证用黄柏；阳明经证，以白芷、升麻为主，里证用石膏；少阳经证，以柴胡为主，里证用青皮；太阴经证，以白芍为主；少阴经证，以知母为主；厥阴经证，以青皮、柴胡为主。

针药结合，内外同治，千方百计，提高疗效，这是杨氏针灸流派的特色之一。临床上治疗风寒湿痹之证，除了针灸之外，对顽痹痼疾，往往针药并用。用药以祛风定痛除寒蠲痹，舒筋活络，调养气血为主。对不同部位病痛，也用引经报使药，如太阳经部位多用羌活、桂枝，阳明经部位多用白芷、升麻，少阳经部位多用柴胡、青皮。对肩臂疼痛，也注意分经选药，如痛在前面的属阳明，选用升麻、白芷、防风、葛根；痛在后面的属太阳，选用羌活、桂枝、藁本；痛在外侧、内侧的属少阳、厥阴，选用川芎、柴胡、青皮；痛在内侧前面的属太阴，选用苍术、白芍、葱白；痛在内侧后面的属少阴，选用细辛、独活。对腰腿疼痛之证，重用独活寄生汤，这是寓有宣通太阳、少阴表里二经经气，可收搜风蠲痛之效。这些与李东垣的分经选药，也有某些吻合之处。总之，药物归经，是一种用药的规律，我们掌握了药物归经、引经报使的方法，不但能根据经络所表现的证候来适当地选用药物，并且能执简驭繁，有条不紊地处理复杂病变。如果不明分经用药的方法，就会影响治疗的效果。

医溪絮语：名中医治学心悟

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