65.彰古参今，辨证辨病，衷中参西- 贵州数字出版云村寨平台

蔡小荪先生学术来自家传，早年私塾、学院、自学等学习，除奠定扎实中医理论基础外，还具有一定的西医理论基础。长期妇科临证，又使其深悟中、西医在妇科诊治中的长短优劣所在。很早在临证中汇入了盆腔内诊、基础体温测定、子宫输卵管碘油造影、内分泌激素测定、B型超声波检查、男子精液常规检查及其他实验室检查等西医诊察手段，以弥补中医四诊之缺漏。20世纪70年代初就借鉴西医周期理论和周期治疗法的基本思路，运用中医脏腑、气血、阴阳理论进行综合分析，较完整地从理论上提出了中医月经周期并四期阴阳、气血、脏腑的生理变化模式，并将其周期生理特点与许多疾病的病理特点有机结合，制订出不同疾病的不同周期调治法，取得较好临床疗效，为中医中药之临床施治开拓了新的思路和方法。

盖彰古参今者：“彰”者，“圣谟洋洋，嘉言孔彰”；《尚书·伊训》“参”者，“无参验而必之者，愚也”。《韩非子·显学》载辨证施治作为中医理论体系之精华，从古至今，备受医家推崇，其优越性自不可没。然作为中医，特别作为现代之中医，决不能侧重辨证施治而忽略、轻视了辨病论治之重要性，亦不能认为惟西医方言辨病治疗，长于专病专方专药。时下众医皆谓仲景之《伤寒论》开辨证施治之先河，其实，纵观伤寒，可知其中并无辨证施治之语，此仅为后世诸医悟其无字之书而奉之。

事实上，仲景无论在《伤寒论》或《金匮要略》中，都主张在辨病之中注重辨证，把专病专方专药和辨病辨证论治紧密结合起来。《伤寒论》即是先示人辨病，再辨证、辨脉。如“辨太阳病脉证并治”，仲景是在示明“脉浮，头项强痛而恶寒”之太阳病基本特征的前提下，再通过辨证分辨出本证三型之不同及各自兼证、传变之不同。《金匮要略》的最大特点是辨病辨证合参论治，对虚劳，呕吐，腹满，下利等证，仲景着重辨证论治，对百合病、阴阳毒病、血痹病等，仲景侧重辨病论治；而书中运用更多者，则是辨病和辨证相参的诊疗方法，诸如痉病，疟病，胸痹，肺痈，寒疝，消渴，水气，黄疸，等等。可见辨病论治绝非西方医学之特有，它也是中医学的基本思想。病者，本也；证者，标也。有病方有证，“不能辨病，焉能辨证”，辨病之中即寓辨证之法。

随着日新月异发展之现代医学的不断冲击和渗透，单纯运用中医辨证方法，已不能满足社会、患者对现代中医诊病的厚望和需求。临证中，不乏一些拿着“三阳”及肝功能异常、胆固醇、甘油三酯偏高，尿蛋白异常报告单而无自觉症状的就诊者。诸如此类“无证可辨”的乙型肝炎、高脂血症、慢性胃炎患者，现代理化检验指标成为惟一的疾病指征。这种新时期下的新情况，使传统的中医诊疗方法面临了新挑战，增添了新内涵。

小荪先生治不孕症、闭经、崩漏等，颇见优势。以往单纯从中医辨证论治的角度治疗，部分病人往往效果不佳或虽效而易于反复。受西医生殖功能及月经周期是由下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴调节，此轴的功能失调导致了本类疾病发生的西医理论启发，联系《难经》有“肾气通于脑，下连冲任二脉而系胞宫”之论述，他认识到其于中医理论应为脑—肾—冲任—胞宫之间调节制约失调相仿，其中肾虚是主要环节所在。因此，在此类疾病治疗中，他参入育肾调冲的周期调治方法，进一步提高了治疗效果。根据异位内膜在女性激素作用下，产生周期性局部病灶的出血、坏死是疾病发生、发展的根本原因，中医谓之“离经之血”，瘀血逐月积聚形成癥瘕，因此认为“瘀”是产生本病症状体征的关键。结合周期病理特点，以“化瘀散结”为总则，自拟专方，疗效极好。

医溪絮语：名中医治学心悟

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