64.疔疮走黄，必以通下- 贵州数字出版云村寨平台

伯华先生临床实践，早期以看疮疡为主，尤以治疔疮走黄出名。疮疡本为火毒之邪而成，火为阳邪，阳盛则发热，阻塞则肿胀，血凝则疼痛，热盛则肉腐，肉腐化为脓。此时重在攻邪，常用大剂清热解毒之品，紫花地丁、蒲公英、银花、黄芩、山栀、草河车、半枝莲等用量多在30克以上；若是疔疮走黄加用犀角地黄汤，鲜生地用至50克以上。危重病人，日用两剂中药，分4次口服。采用驱邪为主的方法，“疮疡者外痈也，肠痈者内痈也。部位区分，病机则同。治也清热解毒为主。因六腑以通为用，不通则痛”，故以通里攻下为辅。通下者，“通腑泄热，荡涤积滞，逐瘀破结”，邪从下去。“陈莝去而肠胃结，邪气尽而营卫昌。”

据此，伯华先生在总结大黄牡丹皮汤治疗阑尾炎的基础上，创制了锦红片（红藤、蒲公英、生大黄），治疗急性阑尾炎、胆道感染均有显效。后期他看疮疡渐少，接触疑难病种为多，门诊及病房都有不少红斑狼疮、皮肌炎等患者。这些病例亦红，亦肿，亦热，亦痛（关节痛），但与疮疡迥异，是由于禀赋不足，阴阳失调所致。红者虚火也，热者阴虚也，肿者脾肾两亏之证，痛者气血不足外邪所致。因此，除急性发作需“急则治其标”外，应用“同病异治”和“异病同治”的原则。总结出以调整阴阳，养阴清热为主治疗多种外科和皮肤科疾病的经验。常用生地、玄参、天麦冬、石斛、龟板等，甚为注意辨证加减。治有头疽，加紫花地丁、半枝莲等清热解毒；治甲亢，加夏枯草、牡蛎、海藻、礞石等化痰软坚；治流痰（骨结核），加补骨脂、狗脊、川续断等补益肝肾；治肠梗阻，手术后加党参、白术、川朴花以健脾理气；治毛发红糠疹，加丹参、当归、莪术等活血化瘀；治红斑狼疮，稳定时多加黄芪、淮山药、仙灵脾、锁阳等健脾补肾等。

伯华先生根据几十年诊治疮疡的经验，总结出败血症辨证施治的规律，可分为三个类型。疔疮走黄：多由挤压疮口，治疗失当，毒邪扩散，入于营血而成；表现为正气充足，热毒炽盛之证。疽毒内陷：多是痈疽、发背患者，因体质虚弱，正不胜邪，毒入营血；表现为正气不足，邪毒内陷之证，因体质、年龄、有慢性病等因素，又有阳虚或阴虚之不同。热毒内攻：严重灼伤者，常因热邪入里，郁久化火，火盛伤阴，阴虚则火毒更炽，以致毒邪内攻；表现为阴虚内热，火毒炽盛，可因壮火食气，阴损及阳，而致阳虚。以上三者也能相互转化，可因治疗及时，邪去正复而痊愈；或因邪盛正衰，救治不及而死亡；亦可因毒邪内传于脏腑，外阻于肌肤、筋骨而生流注等。

临床施治以火盛者，清热解毒，方用黄连解毒汤合犀角地黄汤；伤阴者养阴清热，黄连解毒汤合增液汤、竹叶黄芪汤；阳虚者扶正托毒，方用透脓散、托里消毒散。然而病情错综复杂，执方不能定而不变，当以随证加减为要。如伯华先生治金黄色葡萄球菌败血症患者：朱氏，男，35岁。灼伤总面积达62%，其中三度达30%。血培养：金黄色葡萄球菌生长。除联合应用抗菌药物及采用纠正电解质、补充营养等一系列综合措施和控制局部感染的疮面处理外，因病情反复，又按辨证论治给服中药。当时症见：身热38.3℃，口渴喜冷饮，舌光津干，乃火毒内陷热极劫津之象。治拟清热生津解毒。处方：玄参、银花、连翘、丹皮、鲜生地、鲜沙参、麦冬、生石膏、鲜茅根、芦根、生龟板、赤芍等。二帖后，血培养（-），而壮热不退（38.8℃），舌光红而润，大便溏薄，此肠热不退，造成热痢之证，在原方中去鲜沙参、麦冬、鲜茅根、鲜芦根等滑肠之药，加川黄连、淡竹叶以清热止泻。服药4天，身热持续39℃左右，且出现神昏，谵语，四肢抽搐，舌光绛津干，血培养（+）。治以生津养阴，壮水制火以解毒。处方：西洋参、鲜石斛、鲜生地、元参、生龟板、川黄连、银花、连翘、茯神、嫩钩藤、犀黄。10天后形容消瘦，神志时清时昏，泛泛欲恶，胃纳不佳，口糜累累，舌质淡，苔薄，脉细数，血培养（-）。乃火毒伤阴败胃，拟清浊养胃。处方：西洋参、金石斛、麦冬、冬瓜子、生米仁、橘白、茯神、炒川黄连、野蔷薇、炒谷芽、炒枇杷叶。此后热虽退而不清，神志清晰，夜寐渐安，胃纳渐复，舌淡红，苔薄，脉细数。故宗清热生津养胃等原则出入，旋至痊愈出院。

伯华先生研究急腹症时，认为这些病都有腹痛，腹胀，痞满，便秘，舌苔黄腻等腑实之证，六腑功能是“以通为用”，具有“泻而不藏，动而不静，降而不升”的特点，疼痛是不通所致。治应使其通，则疼痛可止，胀满即除。瘀滞生热，毒聚成痈，故通里攻下，清热解毒作为治疗急腹症的大法。在采用复方大黄牡丹皮汤、红藤煎剂治疗急性阑尾炎340例有效基础上，精简用药，选用了生大黄、红藤、蒲公英、制川厚朴四味药，以后又精简了川厚朴，定名为锦红汤［红藤60克，蒲公英30克，生大黄9克（后下）］与大承气汤［生大黄9克（后下），玄明粉9克（冲），川厚朴9克，枳实9克）］为基本方，随证加减，兼用四季青钠盐（每10毫升内含生药600毫克）或黄连素（每2毫升内含盐酸小檗碱2毫克），每日15～30升静脉滴注，治疗各种炎性急腹症均收到良好的效果。但也应辨证加减。以急性阑尾炎和急性胆道感染为例，除气血瘀滞，不通则痛外，尚有邪从热化，热致燥化的特征。如热毒炽盛者，应加重清热泻火解毒之品，如黄连、黄柏、龙胆草等以防发生变证。热邪伤阴，耗伤津液有伤阴之象，应加养阴生津之品，如生地、石斛、天花粉等；也有实热之证夹有虚寒者，应加用温运健脾之薏苡附子败酱散加减治疗。

伯华先生对乳癖的辨证施治有独到见解。乳癖之名始见于清代高锦庭《疡科心得集》，但对症状描写不详。中医认为女子乳头属肝，乳房属胃，因此对乳癖的病因病机偏重于肝气郁结，治宜疏肝理气为主。顾氏指出中医文献中的乳癖，包括现代医学乳房纤维腺瘤和乳腺增生两种病；而后者，病人除有乳房部结块外，常有月经来前两乳房胀痛或肿块变大，月经过后疼痛减轻或消失，肿块缩小等症状，有些病人并有月经不调或婚后不育等病史，显然与冲任不调有关。因冲任两脉皆起于胞中，任脉循腹里，上关元，至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散，伯华先生提出将乳癖分为肝郁气滞和冲任不调两型，对冲任不调型治则除疏肝理气外，着重加用调摄冲任药物如仙茅、仙灵脾、锁阳、苁蓉、菟丝子之品，收到了满意疗效。

乳晕部瘘管一病，在古代医著中均无记载，在临床上亦较为罕见。本病发病前多有先天性乳头内缩，病变初起在乳头的一侧（乳晕部）有较小结块，质硬不坚，常为患者疏忽。发作时结块增大，皮色微红，自觉疼痛，一二周成脓，破溃后流出臭脓，并有粉渣样物排出，亦能从乳头内排出此类分泌物。由于创口久不收敛或反复发作，逐渐患部瘢痕形成，致使乳头更呈凹陷，局部组织坚硬不平，因此常被误诊为乳癌而误做乳房根治术。伯华先生早在1954年首先发现了此病，并命名为慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管，并采用挂线和切开等法已治愈了100多例，其中有不少病人曾被误诊为乳癌，险做乳癌根治术，后经伯华先生诊治而愈。真乃“医有秘方可使万民益寿，药无凡草能救百病回春”。

医溪絮语：名中医治学心悟

目录