63.异病虽同治，本源自仲景- 贵州数字出版云村寨平台

庞泮池先生是位杰出的女性，上海名医。临床应用融会贯通，遣方用药得心应手，常常见“证”“方”出，不拘泥时方、经方，也不偏信流派，非常善于接受新事物，中西兼容，有一套自己独特的风格。泮池先生自幼聪颖，高中时因患一场大病，服中药而愈，遂叹中医之神力，立志学医。1937年考入中国医学院，师从名医章次公、王慎轩。侧身杏林六十余载，从事中医妇科，兢兢业业，锲而不舍，潜心钻研，善于创新，擅治各种妇科疾病，尤以治疗妇科恶性肿瘤、不孕症见长。

泮池先生遵循《伤寒论》《金匮要略》的辨证规律，诊治妇科病，在中药救治“宫外孕”大出血的患者病例中：一是突然大量腹腔内出血，引起四肢逆冷，脉沉细，面色苍白，休克等，表现为气随血脱，有亡阳之虞，与《伤寒论》少阴篇中“四逆汤”专治“脉沉细，但欲寐，大汗出，四肢逆冷”之亡阳证候相似，当异病同治，回阳救逆。二为下腹剧痛拒按，胚破血流，瘀阻下焦，血不循经，《金匮要略·妇人妊娠》中“桂枝茯苓丸”一条明确指出：“经断未及三月，而得漏下不止，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月血也，所以血不止者，其证不去故也，桂枝茯苓丸主之。”症痼为害，需用活血化瘀之法，桂枝温散，丹皮凉通，桃仁化瘀，芍药和营，茯苓利导，去瘀生新，血自循经，故使血止证消。三为气机失畅，腑行受阻，大便不通，有虚中夹实之兆，乃应用《伤寒论》少阴篇以“大承气汤”急下存阴之意，用生大黄、枳实等荡涤肠胃，使气血流畅。四为瘀阻盆腔，极易感染，甚而有痈肿，引起发热，仿《金匮要略》肠痈有寒者用“薏苡附子败酱草”，发热者用“大黄牡丹皮汤”排脓消散外，加以银翘等清热解毒之药，使热退肿消。以上四法四方治疗六例“宫外孕”大出血的危重患者，全获成功。

临床上同病异治，是指同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展、病机的变化，以及邪正消长的差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法。“同病异治”一词源于《黄帝内经》。《素问·五常政大论》曾明确提出：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”《素问·病能》又指出：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。”“异病同治”是指不同的病证，在发展的过程中，出现了相同的病机变化或相同的证候表现时，可以采用相同的方法进行治疗。

前人的辨证以辨病之转变，邪之进退，正之盛衰，药之宜否以应变救逆。类如伤寒一日，太阳受之，若脉静者为不传；颇欲吐若躁烦，脉数急者为传。伤寒六七日，无大热其人躁烦者，此为阳去入阴。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，为三阴不受邪。太阳病下之后，其气上冲可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不可与之。伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者与小柴胡汤主之。霍乱下利后，当便硬，硬则能食者愈。又如《伤寒论》中服柴胡汤后感到口渴的，病证已属阳明也，以法治之；太阳篇太阳病脉当浮反沉者为由阳入阴；少阴病当无热，反发热为由阴转阳。辨证论治的实质就是辨别清楚“病因体异”，然后“同病异治”“异病同治”“药随证变”，因同果不同即病不同。如湿邪致病，有的见体肿，而有的见腹泻，也有的出现小便不利，症状虽异，而治法相同，即称异病同治。

临床上有的是因不同但病相同，而证不同就需同病异治，病相同而病位不同也应同病异治。但有的因同，病位不同，证也不同，其治法也就不同了。如湿邪在胃则作呕，在脾则作泻。二阳合病必下利，为病在肠，葛根汤主之；如不下利而呕者，为病在胃，用葛根加半夏汤主之。至于异病同治的例子，以金匮肾气丸最易说明。《金匮要略》中用肾气丸者有五：一是中风后少腹不仁；二是治虚劳里急诸不足，少腹拘急，小便不利；三是治痰饮短气有微饮当从小便去者；四是治妇人烦热不得卧，但饮食如故之“转胞不得溺”者；五是饮一溲一之消渴病者。同为一种肾气丸，主治以上五种不同病证，即异病同治。

异病同治一词，《黄帝内经》中并无明确的文字表述，但与同病异治相对，已体现了这种治疗思想，尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”，进一步丰富了中医学的治则治法。病邪侵犯部位不同，治法各异。

又如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”说明同为水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下肿为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出；若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。病因不同，治法各异。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”溢饮除当汗出而不汗出、发热恶寒、身体疼痛等共同的症状外，如兼有无汗而喘，烦躁，其脉浮紧，为外感风邪，内有郁热之候，当治以大青龙汤发汗兼清泄郁热；如兼有胸脘痞闷，干呕，咳喘，痰稀量多，其脉弦紧或弦滑，为外感风寒，内停水饮之候，当治以小青龙汤发汗兼温化里饮。

疾病发展阶段不同，治法各异。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”同为支饮病，若服用木防己汤后能使心下痞坚变成虚软，是水去气行的标志，病即可愈；若心下痞坚变成坚硬，是水停气阻，坚结成实之证，病情反复，再用此方，已不能胜任，故用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤以治之。病性虚实不同，治法各异。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”本条是在胸痹主证的基础上变化而来，若偏实者以祛邪为先，当通阳散结，降逆除满，方用枳实薤白桂枝汤；若偏虚者以扶正为急，当补气助阳，方用人参汤。同病异治是中医辨证论治思想的充分体现，同病异治的基础是不同的疾病所处的病理阶段、病性虚实、邪处部位、病理机制等的不同。在临床疾病治疗过程中，必须抓住相同疾病的特殊点进行辨证论治，否则难见成效。

异病同治，同一病因，治法相同。如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”又如《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》：“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之。”寒疝与产后腹痛虽是不同的疾病，但病因相同，皆为血虚里寒，故皆当归生姜羊肉汤以养血补虚，温中散寒止痛。同一病性，治法相同。如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”又如《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”脚气病、虚劳、痰饮、消渴和转胞是截然不同的五种疾病，但病性相同，皆是肾气虚衰所致，故皆可选用肾气丸以振奋肾阳，温补元气。同一病机，治法相同。如《金匮要略·百合孤惑阴阳毒病脉证治第三》：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”又如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证第十六》：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”此二病，虽然病因、病名、病症不同，但病机相同，均为血中有热，湿毒不化，所以同用赤小豆当归散清热利湿，活血化瘀排脓。

异病同治固然可以治好不同的疾病，但既然是不同的病种，其间必然有不同的特点和临床表现，可能有时只有细微的差别，如果以某一方不加改变给予治疗，其疗效可想也会是参差不齐的。

医溪絮语：名中医治学心悟

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