61.用药难，识病知理更难。而临证总宜举重若轻，药用轻灵- 贵州数字出版云村寨平台

以轻灵见长，“轻灵”是精简扼要，平稳无疵，看似寻常，恰到好处之意。夏氏处方用药，以“轻灵”见长，这个“轻”，既不是十剂中“轻可去实”的轻，也不是剂量轻重的轻，而是在平淡无奇的处方中收到了预期的效果，这是其虚心学习、采取各家之长，在临床实践中经过千锤百炼而达到的一种境界、程度、层次。举重若轻，前提是具备举重的实力。实力与举重的要求相去甚远，心中自然就有很大的压力，手下无论怎样也达不到举重若轻。我们看一位道长打太极，绵绵的掌力在划圈和推手中就能爆发出无尽的力量。一位僧人练劈掌，“哼哼哈嘿”后劈出厚实掌力，而且迸力无穷。一个柔，一个刚，刚柔之后都激发出力量，虽然表现为一个绵绵无力，一个强劲有力，但是最终的结果都会归结成“力”。试想，如果道长和僧人是交战的双方，在激战的过程中一个进、一个退，可是最终结果却可能是势均力敌，不分胜负。可见，表现不同，方式不同，途径不同，达到的结果却可以是一样的。

阴阳调和，力求平衡，有时需要“轻”，有时需要“重”。轻松自如，就是修炼到极高境界的人。“吾非不知。但受先帝托孤之重，惟恐他人不似我尽心也！”此乃《三国演义》中诸葛亮在杨颙劝他不必亲理细事时“泣曰”。诸葛亮的学识、智慧、才能世间罕有，但他也有明显的缺点，就是不懂得举重若轻。刘备托孤之后，“夙兴夜寐，罚二十以上皆亲览焉”。深知事必躬亲将导致“形疲神困，一事无成”，可他知其不可而为之，最终英年早逝，没能完成灭魏兴汉的重任。这种负重前行的行为当然也有竭诚尽忠的成分，但恰恰是不懂得举重若轻，终致功败垂成。

应堂先生常常教导后学，辨证求准，要找寻重点。“用药难，识病理难；单从表面或片面去辨证，定然容易发生错误，深入细致地寻找重点，探得骊龙颔下珠，则胸有成竹，病无遁形。”临证制方须求稳，照顾全面。

《庄子·列御寇》有个“探骊得珠”的故事：“人有见宋王者，锡车十乘，以其十乘骄穉庄子。庄子曰：河上有家贫恃纬萧而食，其子没于渊，得千金之珠。其父谓其子曰：取石来锻之！夫千金之珠，必在九重之渊，而骊龙颔下，子能得珠者，必遭其睡也。使骊龙而寤，子尚奚微之有哉！今宋国之深，非直九重之渊也；宋王之猛，非直骊龙也。子能得车者，必遭其睡也。使宋王而寤，子为齑粉夫！”说的是有个拜会过宋王的人，宋王赐给他车马十乘，他便依仗这些车马在庄子面前炫耀。庄子说：“河上有一个家庭贫穷、靠编织苇席为生的人家，他的儿子潜入深渊，得到一枚价值千金的宝珠。父亲对儿子说：拿石块来锤坏这颗宝珠！价值千金的宝珠，必定出自深深的潭底黑龙的下巴下面，你能轻易地获得这样的宝珠，一定是正赶上黑龙睡着了。倘若黑龙醒过来，你还想活着回来吗？如今宋国的险恶，远不只是深深的潭底；而宋王的凶残，也远不只是黑龙那样。你能从宋王那里获得十乘车马，也一定是遇上宋王睡着了。倘若宋王一旦醒过来，你也就必将粉身碎骨了。”

这里用“探骊得珠”的典故，意思是要辨证抓住要点。而夏应堂先生又说：“有板方，无板病。证情既有不同，体质亦自各别，拿一张成方原封不动去治病，是很少对头的，并且既要看到病，又要看到病人的体质和生活习惯；另一方面，每一样药有它的特点、它的缺点，既要看到利的一面，也要看到弊的一面。”用药求纯，要击中要害。纯，就是不夹杂。陆定圃谓：“用药最忌夹杂，一方中有一二味夹杂，即难见功。”盖病求中病，宜针锋相对，正似庖丁解牛，毫不费力，否则割鸡用牛刀，非徒无益，而反害之。由于夏应堂先生辨证准、处方稳、用药纯，故每于平淡处见功夫，轻灵中显力量。

历史上善用“轻灵”者不乏，如近代著名医家陈莲舫先生，便是杰出者一。陈莲舫（1840～1914），名秉钧，别署庸叟，又号乐余老人，清末上海名医。陈家世代业医，莲舫先生为第19代传人，其曾祖父陈佑槐，祖父陈涛，父陈垣，皆以行医为业。陈氏自幼学习儒业，同时随祖父习医。进学至廪生，补生员。据黄寿先生说：“莲舫亦诸生，曾入龙门书院读书。后纳赀为官，入京任刑部主事，因仕途坎坷，遂归故里，潜心医学。”陈氏熟经方，晓脉理，精通内、外、妇、儿诸科。光绪中叶悬壶于清浦珠溪镇（今上海朱家角镇）。中年时期，其医疗水平日渐精湛，四方求医者皆至。远近病人有求者，他即前行，足迹遍布粤、鄂、皖、湘、浙等地。上至王公大臣、封疆大吏，下至平民百姓，求治者甚众，治病也是药到病除。光绪年间，奉召五入京城，充御医，为孝廉皇后和德宗所器重，受命当值御药房，名满京华，求治者甚众。光绪帝死后，以年老惮居北土为由，乞归南方，后迁居上海。受洋务派首领盛杏荪的邀请，设诊所于其斜桥邸中，以御医称。光绪壬寅年（1902年），与余伯陶等人创办了“上海医会”。

陈氏治学，用药亦轻灵，不尚峻烈。用药不拘一格，常常能出奇制胜，但用药轻灵亦为其一贯的原则。用药讲究平和允当，轻灵取胜，处方用药时慎之又慎，再三斟酌。如用桑叶、桔梗、连翘等清宣之品，轻者8分，至多1钱，取其轻而去实。又如对虚极之人，即使用一剂十全大补汤，也要分3日服进，以免产生虚不受补之虞。另外，他还常说：“用阳药忌温燥，忌升举，为照顾阴分；用阴药忌滋腻，忌填纳，为照顾阳分。”由此可以看出其在用药方面的细微之处。

夏应堂先生的举重若轻，药用轻灵，与名满天下的御医陈莲舫先生似近同矣。

医溪絮语：名中医治学心悟

目录