60.临证治脑神经诸病，重在治肝- 贵州数字出版云村寨平台

临床上，面神经麻痹、癫痫、血管性头痛、震颤麻痹，均为神经系统常见病，均有肝风扰动之象，故均应采用平肝熄风法治疗。但四者成因，同中有异。面神经麻痹重点在“风”，癫痫重点在“痰”，血管性头痛重点在“瘀”，震颤麻痹重点在“虚”。故在临床中应对各病知其所同，为肝风扰动，明其所异，分别为风、痰、瘀、虚，然后立法处方，有所依据，加以灵活化裁，庶可药证合度，提高疗效。

治疗面神经麻痹，要着眼于一个“风”字。面神经麻痹也称面神经炎、面神经瘫痪，中医称之为“口癖”。本病在脑神经疾患中较为多见，这似与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，可能是面神经炎发病的内在因素。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。因其病主要表现为口角斜、口齿不清，故俗称“吊线风”，也是神经系统常见病。老幼青壮均可发病，而以中青年较多。急性期来势迅速，常于晨起发现面肌瘫痪，口角向健侧斜，不能皱额、蹙眉、闭目、鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，进食时食物易残留于患侧齿颊间。本病多由于正气亏虚、表卫不固、风邪乘虚入侵，以致气血痹阻，经络失和。常用处方：天麻9克，钩藤15克，炙僵蚕9克，全蝎粉2克（亦可用蜈蚣粉2克，或用全蝎粉、蜈蚣粉各1克）分2次吞服，以平肝搜风通络；丹参15克，当归15克，赤芍、白芍各15克，以柔肝行血熄风。初发病阶段，应加防风9克，板蓝根30克，蒲公英30克，以祛风解毒。急性期可加仙灵脾9克，苁蓉12克，生地30克，阴阳相配，以提高机体免疫能力，能显著提高疗效。久病正气亏虚，可加党参、黄芪各15克，以益气扶正祛邪。

治疗癫痫，要突出一个“痰”字。癫痫又称痫证，民间常称“羊痫风”，主要形容其发作时常伴畜类呼叫声，大发作时常见突然跌仆，不省人事，口吐涎痰，喉间痰鸣声，四肢抽搐等。除与肝风扰动有关外，上述症状，均与痰浊内朦密切相关。处方：天麻9克，钩藤15克，以平肝熄风；僵蚕9克，菖蒲9克，远志4.5克，生南星15克，以化痰开窍（亦可选用天竺黄9克，生半夏15克）；全蝎粉2克分2次吞服，生铁落60克，以镇惊定痫（亦可选用紫石英30克）；白芍30克，丹参15克，以养血柔肝熄风。发作时神思恍惚，喃喃自语，或不自觉地解扣、搜索衣袋等表现，称作精神运动性发作，可加炙甘草9克，淮小麦30克，大枣5枚。

治疗血管性头痛，要抓住一个“瘀”字。头痛是一种常见病，不外乎偏头痛（即慢性或复发性头痛），非偏头痛性血管性头痛，炎症性头痛（颅内感染或血管炎而引起的头痛），牵引性头痛，肌收缩性头痛（紧张性头痛），神经性头痛（只限于三叉神经分布区），精神性头痛（神经功能失调而引起的头痛）。血管性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光或视觉先兆，排除因其他疾病引起的头痛。血管性头痛，中医属“内伤头痛”“偏头痛”“头风”。本病病程漫长，缠绵扰人。从长期临床观察到，“瘀”“风”“痰”是本病发病机制，其中尤以血瘀阻络为主。处方：天麻9克，钩藤15克，炙僵蚕9克，以平肝熄风；川芎9克，白芷9克，丹参20克，桃仁9克，莪术15克，以活血化瘀止痛；生铁落60克，生南星15克，全蝎粉2克，分2次吞服，以豁痰化瘀镇痛。如本病缠绵日久不愈，气血亏虚，可加黄芪、当归各15克；如肝肾亏虚，可加枸杞子、旱莲草、山茱萸肉各12克。

治疗震颤麻痹，要围绕一个“虚”字。震颤麻痹即帕金森病。本病多见于中老年人，男多于女。患者头脑不自主地晃动，肢体颤抖僵硬，颈项强直，行走时急速小步前冲，动作迟钝，语言单调不清，面容呆板，呈“面具”状。中医对本病称作“颤证”“震颤”“振掉”，多与肝肾亏虚，气血不足有关。盖肝藏血主筋，肾藏精主骨，年老体力渐衰，肾水无以滋养肝木，筋骨失于濡养，风阳扰动，导致肢体震颤，关节僵直；或因劳倦思虑过度，饮食调理失常，气血不足，不能滋养四肢经络，导致筋脉拘挛，行动迟缓。部分患者还可发展成为痴呆。处方：天麻9克，钩藤15克，炙僵蚕9克，全蝎粉2克，分2次吞服，以平肝熄风和络；熟地黄12克，山萸肉12克，仙灵脾9克，狗脊12克，杜仲12克，白芍30克，以益肾养肝；丹参20克，红花4.5克，以养血祛风。如患者面色不华，神疲乏力，舌淡脉细，可加党参、黄芪、当归各12克，以调补气血；大便干燥，可加苁蓉、生首乌各12克，以补养肝肾，润肠通便。

治肝有法，昔《类证治裁》云之最详，尽引如下：“凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为疝，皆肝气横决也。且相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也。风根据于木，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。故诸病多自肝来，以其犯中宫之土，刚性难驯，夹风火之威，顶巅易到，药不可以刚燥投也。经曰：肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之。古圣治肝，法尽于此。夫肝主藏血，血燥则肝急。凡肝阴不足，必得肾水以滋之，血液以濡之，味取甘凉，或主辛润，务遂其条畅之性，则郁者舒矣。凡肝阳有余，必需介属以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣。治肝气，先疏其郁，宜逍遥散。因怒动肝，小柴胡汤加山栀、青皮。嗳而吐沫，代赭旋复汤。呕而胀满，三因七气汤加枳壳、木香。怒伤胁痛，生白芍、金橘皮、山栀、枳壳、郁金汁、降香末。肠鸣飧泄，则泄木安土，人参安胃散加半夏曲。疝肿硬，则导滞和肝，橘核丸加减。若气有余便是火，治肝火实，吞酸胁痛，左金丸、抑青丸。胁大痛引腰背，汗泄，忌辛燥耗气劫液，宜甘酸化阴，甘草、柏子仁、枸杞子、枣仁、阿胶、牡蛎、木瓜、生白芍、五味子、鳖甲、金橘皮。”

而肝属木、肾属水，肾水可涵养肝水，水充则木荣，水亏则木槁，故有“肝肾同源”之谓。虽然精血皆化生于水谷精微，但肝血必须依赖于肾精的滋养，才能主持藏血和疏泄之职；肝血充盛又促使血化为精，肾精才能充盛，肾之藏精、主水等功能才能维持正常。这种精血之间相互滋生和相互转化的关系称为“精血同源”。由于肝肾同居下焦，均藏相火，因此肝肾阴阳息息相通，相互制约，协调平衡；病理上也常相互影响，两者同盛衰，临证者又不能不加以关注也。

医溪絮语：名中医治学心悟

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