56.祛邪扶正，法在调中- 贵州数字出版云村寨平台

辉萍先生幼承庭训，毕业于上海新中国医学院，毕业后随父襄诊多年，学习家传临床经验。先生系浦东王氏医家第九代传人，擅长男女不育、女性不孕、男妇更年期综合征、月经病（月经失调、痛经、崩漏、经期诸证及经断诸证）等妇科病，内科对溃疡病、高血压病等肝、脾、肾诸病也颇有研究。

人体脏腑、经络的生理活动正常，气血阴阳协调平衡，达到“阴平阳秘”，则健康无病。如若人体在某种致病因素的作用下，脏腑、经络等生理活动异常，气血阴阳平衡失调则发生疾病。“调”法之意，就是平衡协调，它贯穿在整个治疗过程中，有谓“不足者补之益之，有余者祛之平之”。

调者，“和也”，东汉许慎的《说文》如是说。《庄子·知北游》中说：“调而应之。”《礼记·月令》中说：“调竽笙篪篁。”还有调治、调养、调剂的意思，如刘禹锡《昼居池上亭独吟》句：“法酒调神气，清琴入性灵。”又《盐铁论》谓：“故盐铁均输，所以通委财而调缓急，罢之不便也。”这里的“调”，就是调节人生之气化，阳气之功能，提高机体护卫、祛邪、生化之功能；调节人生之阴液、精血不足及分布异常；调节脏腑相生相克及亢盛虚衰。总之是调节人生之阴阳，使正气旺盛，邪气衰除。扶正与祛邪是调法的两个基本方面：扶正也是祛邪的一部分，扶助正气，提高机体免疫力，能够防御外邪或能祛邪外出；祛邪也是扶正的一部分，以使正气免受邪气凌损，邪去正安，则有利于正气的保存和恢复。故扶正与祛邪，相辅相成，相互为用，互为统一，共为统一目的。调节扶正与祛邪是治疗的关键，也就是平衡阴阳、虚实。

病和证都离不开机体而出现，从某种意义来说，病和证都是以人体体质为基础并以其为机转的。临证应十分重视患者的体质，它是决定治疗法则的重要依据，是攻是补抑或攻补兼施，要看患者的体质，正气的虚弱。徐灵胎在《医学源流》中认为：“天下有同此病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊而受感之人各殊，或身体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年龄有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异，一概施治则病情虽中，而于人体质迥乎相反，则利害亦相反矣。”故治疗必须审其有余不足，补虚泻实，应根据人体体质类型而异。

同一疾病，由于不同年龄治疗也有区别。《河间六书》说：“童幼天癸未行，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”说明不同年龄有不同的病机，治法就应改变。例如，女子在青少年时，肾气初盛，发育未完全成熟，如因病伤及肾气或先天不足，都可影响冲任通盛，引起月经失调等。

盖脾胃皆属土，脾为己土，胃为戊土，而脏腑分焉。脾为脏，胃为腑，凡脏主守，腑主通，脏阴而腑阳。经言：“胃为水谷之海，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾主为胃行其津液，故胃主纳，脾主运；胃喜凉，脾喜燥。我们学习叶天士的医案，其谓脾宜升则健，胃宜降则和。太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴始安。以脾喜刚燥，胃喜柔润，概有多见。张仲景急下存津，其治在胃；李东垣大升阳气，其治在脾。又言五脏以守为补，六腑以通为补，都可以说是卓然有见。

对于施治，一如华岫云在《叙叶案》中所说：“《脾胃论》莫详于东垣，其补中益气、调中益气、升阳益胃诸汤，以劳倦内伤为主，故用人参、黄芪以补中，白术、苍术以温燥，升麻、柴胡升下陷之清阳，陈皮、木香理中宫之气滞，以太阴恶湿，而病患胃阳衰者居多，用之得宜，效如桴鼓。若脾阳不亏，胃有燥火，则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛嗌干，烦渴不寐，便不通爽，此九窍不和皆胃病，岂可以术、升、柴治乎？故先生必用降胃之法，所谓胃宜降则和者，非辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已。”此即六腑者传化物而不藏，以通为用之理也。“故治胃阴虚，不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃阳虚，食谷不化，用通补，如人参、益智、陈皮、厚朴、乌药、茯苓、生术、半夏、韭子、生姜、黄米。治脾阴虚，胸嘈便难，用甘润，如甘草、大麦仁、白芍、当归、杏仁、麻仁、红枣、白蜜。治脾阳虚，吞酸嗳腐，用香燥，如砂仁、丁香、炒术、神曲、麦芽、干姜。如四君、六君、异功，凡守补皆脾药。”临证者确应重视。

医溪絮语：名中医治学心悟

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