55.调气活血，百病乃安- 贵州数字出版云村寨平台

严世芸先生是上海著名医家，曾任中医药大学校长、上海市中医药研究院院长。世芸先生认为，《素问·举痛论》所说的“百病生于气也”非常有理。张景岳就说过：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，姑百病皆生于气。”《素问·调经论》又说：“血气不和，百病乃变化而生。”可见，历代医家均十分强调气血在人体发病中的重要地位。

《黄帝内经》，全书162篇，其中以气命名的凡19篇，内容论及气的有131篇，书中所载各种气名多达2997个，按内容分类达271种。气之概念在书中所占比例超过任何一个概念，由此可见气在中医学中之地位。“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”；“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成”（语出《素问·宝命全形论》）。“人有精气津液血脉，余意以为一气耳。”（语出《灵枢·决气篇》）《黄帝内经》认为人是由天地之气化生的，因此，气决定着人的生老病死。“形与气相任则寿……此天之生命，所以立形定气而视寿夭者，必明乎此。”（语出《灵枢·寿夭刚柔》）“人之生死，全赖于气。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死。”（语出王三尊《医权初编》）“气者，人之根本也。根绝则茎叶枯矣。”（语出《难经·第八难》）

中医认为，导致疾病产生的原因，虽说是外因六淫，内因七情，然究其实质还是在于气之失调。故《素问·举痛论》云：“百病皆生于气：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”后世医家也一遵此说：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实、逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”（语出《类经·疾病类》）气是构成人体的基本物质，人的生命活动有赖于气的运动。《素问·宝命全形论》说“人以天地之气生”“天地合气，命之曰人”；而《素问·六节脏象论》又说“气和而生，津液相成，神乃自生”。因此，中医学中的气包含了两层意义：一为物质，即水谷之气、呼吸之气等；二为生理功能，即脏腑之气、经络之气等。血是由脾胃水谷精微所化生，因此，脏腑的正常生理功能有赖于气血的推动、温煦、防御、固摄、气化、濡养作用；而气血之间在生理上也相互影响，气为阳，血属阴，气能生血、行血、摄血，而血则载气，使气不得涣散而能发挥其生理功能。

作为人体的一种精微物质，气的活动能力很强，它不断地运动，周流全身，无处不到。而不同的气有其不同的运动形式，但“升降出入”是气运动的基本形式。《素问·六微旨大论》说“升降出入，无器不有”，又说“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”，指出了人体各个脏器都有升降出入的活动，它是人体生命活动的一种表现形式。而各个脏器的气机升降出入活动，进一步协调了脏器之间的关系，使人体处于平衡的生理状态。如肺主呼气，肾主纳气；心火下降，肾水升腾；等等。血液循行于脉中，流布全身，环周不休，运行不止，以供给机体各个脏腑器官组织的需要。而血液的正常循行，是各个脏器共同作用的结果。心主血脉，肺朝百脉，肝藏血，脾统血。四脏器共同协调作用，以确保血液在脉管中的正常运行。

在正常生理状态下，气血的运行和相互生化是相对平衡的。而一旦气的运行阻滞，或血的循行失常，这种平衡就会被打破，从而导致疾病的产生。

纵观中医之辨证施治，千头万绪，千变万化，始终不离“气”字。故《素问·六节脏象论》认为“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”，要求医家诊断治疗必须从气之盛衰虚实入手，否则难成良医。这里的“工”字，不仅指医家，而且还包含有熟练的意思。中医所言“邪之所凑，其气必虚”；“正气存内，邪不可干”；“审察病机，无失气宜”；“病机气立”等均已成为医家之至论。一部《黄帝内经》从阐述天之五运六气、阴阳应象，到人之四气调神、生气通天，到临证之移精变气、宝命全形、逆调寒热、刺节真邪等，全书162篇，未见“气”字的只有12篇，仅占7%。

气不仅是构成人体最基本的精微物质，而且还具有维持、推动人体生命活动的各种基本功能。气学说与阴阳五行学说一起横贯于中医药学整个理论系统，把天地、人体、脏腑、经络、病机、方药、脉证、治则等有机地串联在一起，形成一个极其稳定、完整的科学知识体系，历数千年而不衰。气作为中医理论的科学内核，是当之无愧的。

天下万事万物皆有本有源。中医理论中的气学说根植于中国传统文化，与传统哲学中气的概念一脉相承，薪火相续。气在传统哲学中原本就是一个重要的命题，同样也有其显要的地位。如天气、云气、暑气、寒气、紫气、瑞气、朔气、节气等，又如山气、岚气、地气、谷气、海气、蜃气、瘴气等。

临床上气血为病，最为常见。或因外邪侵入，饮食劳倦，或为情志不畅，或由先天不足，而致气滞、气逆、气陷、气虚等证；进而影响到血液的正常运行，产生血不循经而出血，血行不畅而血瘀，生化不足而血虚等病变。三因致病，往往气先受之，进而影响到血液的正常循行。所以，新病之人，或理气、降气、升气，或补气、益气。常用枳壳、香附、延胡索、川楝子等理气，以旋覆花、代赭石、牛膝等降气，用柴胡、升麻升气，用黄芪、党参、炙甘草等补气。上述方法，有时兼而用之，以达调气之目的。如遇久病之人，或因失治，或因误治，其病必已侵入血液，致使血液泣而不行，姑常在调气之外，还用当归、川芎、丹参、桃仁、红花等活血化瘀；如病久入络，则加用全蝎、蜈蚣等虫类药物。针对久疾顽证，调气、活血合用，至为重要。

“气滞则血瘀，气行则血行”，活血化瘀药常与理气、行气药配合使用。在处方时，选择一些既能行气又能活血的药物，可以提高疗效。例如川芎功能活血化瘀，行气祛风；郁金功能行气解郁，祛瘀止痛。又如延胡索、姜黄、路路通等，均亦具有行气活血的双重作用。金铃子散的组成，虽仅两味药，亦可作为泄肝理气，兼能活血的方剂。阴血赖阳气以推动，如果气虚不运，或阳虚阴寒凝滞，均能导致血瘀。因此，活血化瘀药常与补气温阳药同用。补气药常用党参、黄芪、炙甘草等。温阳药可分两类：血脱寒重，急于回阳救逆者，常用附子、肉桂、干姜之类；出血而见阳虚者，常用仙灵脾、巴戟天、鹿角之类。前者偏于温燥，重在散寒回阳；后者乃温柔之剂，温阳而不伤阴。

医溪絮语：名中医治学心悟

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