52.中、西医结合，只求“神”合，不求“形”合- 贵州数字出版云村寨平台

众所周知的“乙脑”，姑且不谈病随体质差异等因素的变化，仅就病邪而言，中医就有偏暑、偏湿之别，所以在治疗上有的侧重清热，有的侧重利湿。譬如对高血压，也有因肝阳上亢，有因痰湿，有因心悸不宁，有因血瘀血滞。治法上又有祛痰化湿，平肝化痰，和胃化湿，宁心安神，活血化瘀的说法，结果有有效者，有不效者，甚有偾事者，究其原因，不外对证与不对证。

辅周先生医案所记的邓××和艾××，就同属高血压，一为肝肾阴亏，真阳浮越，故以益阴潜阳论治；一属肝郁血热，故从平肝着手，终用肝脾两调而收功。另有陈××，1964年因脾机能亢进，主治者以脾大属血虚血热，乃以攻逐为主，最后选用了地鳖虫以搜剔，结果大便所下呈不可名状之物，病人全身状况较前大为衰退，不得已做了脾切除手术，中药治疗也只得改弦易辙，方才基本稳定。八年后全身浮肿，以午后下肢为甚，大便日行三次而不成形，脉大鼓指而空，舌光无苔而不思饮，血压在160～150/130～120毫米汞柱之间波动，饭后口中有苹果味。整个情况属脾肾两衰，阳气浮越，故治疗用甘酸敛阴，甘温养阳，而敛阴忌其腻，养阳戒乎燥，服至五六剂，血压下降至130/90毫米汞柱，肿减大半。十余剂后大便成条，一日一行，竟稳定两年左右。此病若因血压高而以肝阳上亢论治，不啻落井下石。

《医学源流论》谓：“七情所病，谓之内伤；六淫所侵，谓之外感。自《内经》《难经》以及唐宋诸书，无不言之深切着明矣。二者之病，有病形同而病因异者，亦有病因同而病形异者，又有全乎外感，全乎内伤者；更有内伤兼外感，外感兼内伤者。则因与病又互相出入，参错杂乱，治法迥殊。盖内伤由于神志，外感起于经络。轻重浅深，先后缓急，或分或合，一或有误，为害非轻。能熟于《内经》及仲景诸书，细心体认，则虽其病万殊，其中条理井然，毫无疑似，出入变化，无有不效。否则彷徨疑虑，杂药乱投，全无法纪，屡试不验。更无把握，不咎己之审病不明，反咎药之治病不应。如此死者，医杀之耳！”这句“如此死者，医杀之耳”，可以说，就是每个医生都要时时引以为戒的格言。

又如麻疹，现代医学认为系传染病，中医则认为“虽为胎毒，多为时行”，既强调传染，亦注意内因。因麻疹亦透发为顺，一般治疗以辛凉宣透为主。可是1945年成都遭洪灾，家家户户水深盈尺，秋后小孩出麻疹，色不甚红艳，隐于皮下，医用辛凉宣透几乎无效，辅周先生后考虑到湿遏，采用苦温化湿法，往往一剂即见透发，告诸同道，试用皆称满意。1965年，有龚姓小儿出麻疹，先用中药银翘、白虎，同时注射西药青、链霉素，然低烧不退，小儿反见神疲。辅周先生改用小剂当归四逆汤，桂枝仅用八分，一服后麻疹透发如云，以后即按一般常规调理而愈。

再以肺炎而论，有人认为即是中医所谓肺火，所以要消肺之火“炎”，就需用银翘、芩、连、知、栀之类。还有人认为只有温病才涉及肺炎。这些论点，辅周先生认为，实属偏见。证之临床，肺炎初期属风寒者，可选用十神汤、三拗汤；夹里热者，可选用麻杏石甘汤、越婢汤之类；确系风温，可选用银翘散、桑菊饮或加减葳蕤汤。若有兼证，尚应灵活加减。辅周先生亦曾用桂枝加厚朴杏子汤而治疗肺炎，此方乃《伤寒论》方。可见，临证不必拘于病名，总要对证为要。

又如急性黄疸性肝炎，多解释为湿热，而医药几乎皆为茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。这未免太简单化了。确实，湿热也要分阴黄、阳黄。临床上常可见到黄为退而脾肾阳气大损者，皆系苦寒太过，湿热未去，阳气已衰，实在可叹。无黄疸性肝炎，有伤于情志，有伤于过劳，有伤于失治，因此更不可动辄茵陈、栀子。伤于情志者，决非单靠药物能奏效；伤于过劳者，必先节劳而后药方能奏效。同时还要从整体着眼，不要把病位死扣在肝胆上。如一例肝炎患者，多方治疗而转氨酶不降，辅周先生调整其脾胃，而转氨酶亦降。因为中药对各脏器的概念与西医的概念不是完全相同的，西医的病位可提供参考，但不能对号入座。近年来，人们习用活血祛瘀治疗冠心病，此法非不能用，但不可滥用。如辅周先生治谢××，其胆固醇、脂蛋白偏高，用了草决明、山楂、郁金、菊花、丹参、虎杖之类的药物后，病人反而头晕加剧，心跳加快，更出现气短，疲倦，大便溏薄等，而胆固醇、脂蛋白并未见明显降低。嘱患者少吃糖，而患者却谓：“一年中很难吃几次糖食。”改用补益中气法治疗后，上述诸症明显减轻，这样反复几次后，病人说：“我不懂医学，但不知自身感觉是否是治疗正确的标志？吃了那些降胆固醇的药反而加剧，一吃补益中气的药，症状立即减轻。原来以为是偶然的，但几次反复后证明决非偶然，这其中一定还有别的道理，希望大夫们研究研究。”像这样的病人，可以说是医生的一面镜子，应当时时自照为要。

辅周先生说过，更有把冠心病与瘀血等同起来，似乎舍活血祛瘀别无二法，这是更背离辨证论治的原则了。如聂××，年已七旬，老年之人阳气与阴血皆衰，可是却连续使用红花甚多，愈破愈伤正气，阳气衰，气行不足，所以两足感到寒甚，这样的治疗是不行的。一些有识之士，对此病的治疗，阴亏者滋阴，阳衰者扶阳，痰阻者豁痰，有瘀者逐瘀，或分用或合用，以证为准，法度井然。还是《灵素节注类编》说得好：“夫君子以济世为心，达则兼善天下，善天下，当为相；穷则独善其身，不可不知医，知医未始不可以兼善。虽然，若强不知以为知，不如不知之为善，何也？不知医，不能自善而已；强不知以为知者，始而害人，终于自害，斯报应必然之道也。虽其本心，原欲愈人之病，而学术不明，肆意自用，杀人于冥冥中而不觉，乌得无罪？薄乎云尔！日积月累，薄者浓矣，故曰择术不可不慎也。欲求寡过，非潜心力究圣经理法不可。”

还有一句话，亦为辅周先生所至嘱：“然病变万端，药必因病而施，倘辨证不明，方有何用？无益反害，则有方不如无方也。是故辨证尤在论治之先，当于四诊、疾病诸门究之。欲善其身，不可不知此事；欲善其事者，可不利其器哉！”

医溪絮语：名中医治学心悟

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