49.六经辨证有“三辨”- 贵州数字出版云村寨平台

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的，著名的《伤寒论》研究者、经方家”胡希恕先生，1898年出生于辽宁沈阳，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。希恕先生毕生勤于临床，并一直活跃在教学一线，明确指出经方医学采用的是六经八纲辨证体系，是神农、伊尹汤液学派，不同于《黄帝内经》的脏腑经络辨证体系，提出了仲景学说和《黄帝内经》理论学术渊源不同；揭示了辨证论治的实质，即基于患病机体一般的规律反应基础上，而适应整体的、讲求疾病的通治方法；其临床注重方证，揭示了半表半里实质，并提出了“方证是辨证论治的尖端”的思想。《人民日报》曾给予他高度评价，认为其解决了“历代医家缺乏论述的难题”。希恕先生“临床擅用经方，出神入化”；“群贤会诊，惟先生能独排众议，不但辨证准确，而且立方遣药，寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意料，此皆得力于仲景之学也”——当年北京中医学院伤寒大家刘渡舟先生如是说。

希恕先生应用经方，主张为三步辨证，即首辨病位，次辨病性，最后辨方证。

辨病位。病位是指表、里、半表半里三部分。表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。若病邪集中反应于此体部时，便称为表证。里是指人体的里面，即由食道、胃、小肠、大肠等组成的消化道。若病邪集中反应于此体部，便称为里证。半表半里，是指表之内、里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。若病邪集中反应于此体部时，便称为半表半里证。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应，也就是说不论什么病，其病位的反应无非是或为表，或为里，或为半表半里。虽然有时二者或三者同时出现，但绝对不会超越此三者的范围。但必须指出，这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的病位，就是说即使病变在里，但病邪集中反应于表位，即称之为表证，抑或称之为邪在表或病在表；反之，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于里位，即称之为里证，抑或称之为邪在里或病在里。六经均有提纲证，寻此以辨，即可知病位之所在。

辨病性。病位既定，则当进一步确定病性，即阴阳、虚实、寒热。希恕先生说：“病情（即病性）必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反应，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情。则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴，或阳，或寒，或热，或虚，或实证。”病位、病性既定，则治法亦相应而定。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清，或下，或消，或温，或补；病在半表半里，治之以和法。

辨方证。方证即方剂的适应证。《伤寒论》中有桂枝汤证、柴胡汤证，是以方名证的范例。如果说辨病位、辨病性是一般辨证的话，那么辨方证则是辨证的继续与深入。希恕先生曾明确指出：方证是辨证论治的尖端。我们知道治病能否取效，不论是脏腑辨证、经络辨证，还是六经辨证，最终都要落实在方证上。仅仅确定病位、病性、治则治法还不够。如太阳病，若见发热，汗出，恶风，脉浮缓者，则宜桂枝汤；若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘者，脉浮紧者，是麻黄汤证……虽然桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、葛根汤等均为太阳病的发汗方剂，但各有一定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生。临床上很多人认为经方就是方证相应，如忽略了理论的指导，就会流于肤浅。但由于疾病是复杂的，病位、病性可能会出现错杂，如太阳阳明合病、太阳少阳合病、太阳少阴合病等。仲景已有合病并病的详论，又有柴胡桂枝汤合方所用，这些都着实开后人无限法门。

希恕先生既有师承，又博览群书，聪颖善悟；既办学育人，又密切联系临床；既了解中国传统的伤寒学观点，又得到日本的古方派、巴甫洛夫学说的启发，提出了：《伊尹汤液经》是《伤寒论》的原始蓝本，《伤寒论》自有其独特体系；六经辨证的实质是八纲辨证，即《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，而是八纲辨证；强调厥阴不是伤寒的最后阶段，而是太阴；经方辨证体系是六经八纲辨证与辨方证的统一；辨方证是辨证的尖端；经方辨证为病—证—方证三级结构；六经八纲是辨万病的总纲；古方（经方）能治今病；可用排除法确认半表半里证。

希恕先生在经方体系内解释条文与经方，使经方独特而又朴素的概念及脉诊得到正确的解读与总结，使《伤寒论》自身朴素的辨治体系重现于世，使整部伤寒论亲切可读，使辨证论治的实质得以体现。他既纠正了中国研究伤寒的错误的观点，亦纠正了日本古方派不注重六经病机辨别的极大不足。希恕先生是个很独特而又生性倔强的人。一次在为进修医生讲授医学经典《伤寒杂病论》，当过渡到《金匮》篇时，先生开篇便道：“此为后人杜撰，非仲景文也，略去不讲！”此语一出，台下一片哗然，竟至于学生集体罢课。

先生一生有三大爱好：饮茶，吸烟，下围棋。每日不离茶，一个大茶壶，够上先生喝一整天。友人趣称他为“大柴（茶）壶”。先生嗜烟如命，终日不离烟。先生风骨傲然，一生坚持学术真理，不泥古人，不惧权威。先生逸事故闻甚多，向为人所乐道。

医溪絮语：名中医治学心悟

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