47.临证辨宜谨守病机，治宜崇醇尚缓- 贵州数字出版云村寨平台

金明渊先生治学，崇尚醇正和缓之法。醇正者，即精一不杂也。宗旨在于“义理之得当，而不在药物之新奇”，非不求有功，但求无过的平庸之举，亦非泥于古方而治今病者。“盖天下之病，变态虽多，其本则一；天下之方，治法虽多，对证则一。故凡治病之道，必确知为寒，则竞散其寒；确知其热，则竞散其热；一拨其正，诸证尽除矣。醇正之意，即诊病施治贵于精一。”

明渊先生的醇正思想又和他主张的“和缓”治法紧密联系。“病虽然纷繁，然不越三因。不足者补之以复其正，有余者去之以归于平，即和法也，缓治也。治病去其五，良药治病去其七，亦即和法也，缓治也。临证之际，临事不惑，谨守病机，知常达变，以看似平淡之方，获取神奇之效。”

曾有一农妇，自初孕起左乳即随月异常膨大。求诊金明渊先生时，孕近七月许，患侧乳大下垂几近于脐，比右乳约大二倍许。曾多处诊治，其症依然。外、妇科均莫名其因，惟主手术切除。闻名前来求治明渊先生，诊脉滑，应指明显，舌苔舌质无变化，细询全身无任何不适。乳房属胃，乳头属肝。今孕后阴血聚而养胎，胃失滋润，燥气偏旺故也。宜泻胃经偏盛之气，玉女煎可为之。遂拟处方：生石膏30克（先下），生地黄12克，川牛膝10克，肥知母10克，麦冬6克。7帖。复诊已是左乳膨大略收，续服玉女煎原方。1月许复诊，左乳已退缩至略大于右乳，如期平安分娩。其用玉女煎，见于《景岳全书·新方八阵》卷五十二方，原治阴虚胃热之烦热口渴，头痛牙痛，吐血衄血之平常之证。金明渊先生抓住阴虚胃热之义理，异病同治，使孕后巨乳之罕见症霍然而愈。

又有一护士，腹胀一年余，胀甚则腹大如鼓，胀急难忍，屡用理气消痞之中药治疗，虽矢气频作，肠鸣如雷，终不能消其胀，苦不堪言。延治，断为虚寒痞证。以赤石脂15克，干姜6克，粳米30克，紫丹参10克为方，两周腹胀若失。此方乃《伤寒论》之桃花汤加丹参是也。仲景原治少阴病下利脓血，具温中涩肠之功。谨守病机，借治于虚寒顽痞，应手而瘥。凡此种种，正如费晋卿所言“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极乃为神奇”。

明渊先生主张醇正和缓，并非废弃峻猛之法、兼治之法，而是奉古人有是证便用是法是方之训。当寒则寒，当热则热，当泻则泻，当补则补，当寒热并用，攻补兼施之际，亦当机立断而活泼洒脱取用之。本《黄帝内经》之理，得南阳之用，参后贤之法，运变化之机，诊治疾病以醇正和缓见长。治病重视脾胃的观点，源于《黄帝内经》，并深受许叔微、李东垣、薛己等医家的影响。脾胃为后天之本，水谷之海，五脏六腑非脾胃之气不能滋养，气血津液非脾胃之气不能化生。故东垣奉“脾胃为血气阴阳之根蒂”，立斋尊“胃为五脏之本源，人身之根蒂”，而尤重脾胃对元气的滋生作用。认为元气虽然禀受于先天，由先天之肾精所化生，且遣藏于肾，但必须依赖后天脾胃精气的不断滋养才能不断发挥其作用，而二者之间，脾胃的功能是至关重要的，起着决定作用。

盖人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非先天之精气，无以立形体之基；非后天之水谷，无以成形体之壮。但先天之精血本身，禀受父母之后，也依赖于后天水谷的滋养培充，才能逐渐强盛。故人之自生至老，凡先天不足者，但得后天精心培育，或可补先天之虚而强壮。而后天之不足，若不得重新恢复其运化、滋养之功，则非但脾之气日渐日衰，即使先天强盛之精血，也会因失于水谷精微的调养、充实而虚弱，导致元气的匮乏。“胃主受纳”，“脾主运化”，相互配合，消化水谷，吸收精微，输布全身以滋养组织器官，保证人体生长发育的需要，促进抗病机能的旺盛。常把脾胃相提并论，称为“生化之源”“后天之本”，其重要性由此可见。所以在临床治疗中，对肠胃消化系统疾患，重视调理脾胃，固不待言；对其他疾病，不论情志怫郁，劳倦所伤，抑或贼风寒邪，顽痹痼疾，在辨证论治时，皆应为指导。杨永璇先生曾经说过：“人身之脾胃，犹汽车之发动机。脾胃是供应人体生长发育所需要的营养物质的器官，而发动机则是推动车轮前进的动力。发动机受损，则其他车零件虽完美无缺，汽车也不能开动；反之，只要发动机正常，零件的维修是较为容易的。所以，临床上必须重视调理脾胃，扶佐正气，惟元气充足，虽顽疾亦易康复；若脾胃失治，元气大伤，则机体之修复为难矣。故调理脾胃，扶正达邪，为治病之根本。”东垣曾谓：“其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”在临床上，遇肝之病用健脾疏肝法，遇心之病用健脾养血法，遇肺之病用健脾益气法，遇肾之病用健脾制水法，皆行之有效矣。

疾病的发生、发展和变化，都同人体元气的强弱密切相关，此即《黄帝内经》所谓：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。元气在人体中的防御作用，决定于元气的是否强盛；元气的强盛与否，又决定于胃气的是否强盛。因此，除脾胃本身的病变可影响元气的化生外，凡病者，必有正气水足，也必有不同程度的脾胃功能不足。治病当注重顾及脾胃之气，此其一也。既病之后，病轻者忧其病重，病重者虑其折寿，病危者惧其命亡，担忧、思虑、惧怕之心常常悬于心中，而此又最易损伤脾胃之气，使本已不足的脾胃之气乃至元气不能修复或进一步耗伤，导致疾病向纵深发展、变化。因此，如何截断疾病的发展、变化，关键亦在脾胃之气的复旧。

治病当注重顾及脾胃之气，此其二也。治疗疾病之药物多数情况下首先入胃，除加重脾胃的受纳运化负担外，其药物的偏胜之性和副作用，首当其冲地影响脾胃。如苦寒之品易败伤胃气，滋补之品易黏滞胃气，香燥之品易劫夺胃阴，温热之品易燥灼胃阴，诸多西药也最易引起脾胃功能之失常，等等。故如何尽量避免和弥补治疗过程中对脾胃的伤害，对疾病的转归具有重要意义。

治病当注重顾及脾胃之气，此其三也。药物入于胃中，必须通过脾胃的受纳、运化、转输才能作用于患处，从而发挥其治疗效能。若脾胃之气不足，则其转输药物功能必会减弱，而使药物不能发挥出应有效能，故脾胃之气的正常与否直接影响药物的治疗效果。凡病有脾胃之气不足者，不论在病初、病中、病末，均当在首先考虑祛除致病因素的同时，及时、正确地弥补脾胃之气的不足，以利于药物最大限度地发挥治疗作用。

治病当注重顾及脾胃之气，此其四也。

凡此种种，可以李中梓一喻以概之：“胃气犹兵家之饷道，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。”

明渊先生说：“治病当重脾胃之观点，绝非我所创，前代名贤已有诸多精妙论述。祖国医学源远流长，几千年来形成了许多流派，如伤寒流派、河间流派、攻邪流派、丹溪流派、易水流派、温补流派、温病流派等。而吾独宗脾胃者，并非摒弃其他各种治疗方法，而是经过多年临证的深刻体会，其中有经验，有教训，也有自己的探索，领悟到了脾胃在人体中的重要作用，对疾病发展、变化的重要意义。经过临床运用，体验到治疗中处处顾及脾胃之气所能收到的事半功倍的效果。基此而发，基此而论。”

宋代张端义在《贵耳集》上卷说：“言简理尽，遂成王言。”清代华伟生在《开国奇冤·被擒》中谓：“梦华先生，你看老夫此稿如何？言简意赅，洵不愧为老斫轮手。”而此之金明渊先生，实乃“王言”者也。

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