39.疑难杂病，治兼标本- 贵州数字出版云村寨平台

标本含有多义，这里的“本”乃指病因、病位，“标”指症状。尽管前人都强调审因论治，然《内经》所出“寒者热之，热者寒之”；“其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内”；“散者收之，惊者平之，急者缓之”等治法实依序针对病因、病位、症状而设，伯未先生又考虑到“病人的痛苦和精神威胁常随症状的轻重和增减而转移”，所以提出临证处方应适当地照顾症状，并将临证处方的组成概括为“病因＋病位＋症状”这个公式。

如治疗风寒袭肺、宣化失职所致咳嗽之证，由上述公式即可引出治法为疏散风寒＋宣肺＋化痰止咳，选用杏苏散加减，而分解杏苏散的药物组成也恰好符合上述治法，即紫苏、前胡＋杏仁、桔梗＋枳壳＋甘草＋半夏、陈皮、茯苓，可见处方在“针对病因、病位、症状三方面用药，应该互相呼应”，而引用成方也当根据这三方面灵活加减之，惟这里“所说照顾症状，是从根本上考虑，标本结合，不同于一般的对症疗法”。很明显，如此处方用药，既可迅速缓解症状，又可同时去除病根，这在临床上颇具现实意义。

《素问·标本病传论》说：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。此以病气强弱而言标本也。如病发之气有余，则必侮及他脏他气，而因本以传标，故必先治其本；病发之气不足，则必受他脏他气之侮，而因标以传本，故必先治其标。盖亦治所从生也。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。间者言病之浅，甚者言病之重也。病浅者可以兼治，故曰并行。病甚者难容杂乱，故曰独行。盖治不精专，为法之大忌，故当加意以调之也。一曰病轻者，邪气与元气互为出入，故曰并行。病甚者，邪专王而肆虐，故曰独行。”

现代人多谓西医治标，中医治本，但“本”是什么？未必每个人都能说得精确。“治病求本”之论，首见于《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”又云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”似乎阴阳即指“治病求本”的“本”。

阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，即含有对立统一的概念，包括的面很广。把它引入医学领域，概括了中医学的指导思想——整体恒动观，用来阐述人体的组织结构、生理功能、病理变化及诊断和治疗。但这是总的精神和原则，至于阴阳在诊断方面作为八纲的总纲，仅还是一种辨证方法，是一切疾病在辨治方面共同遵循的准绳。显然，都不能完全概括“治病求本”的“本”。

那么，什么是“治病求本”？“治病求本”中的“病”，针对的是某一个具体的疾病；“求”就是要寻求、找到；“本”是指决定这个疾病发展变化的病机、病证。也就是要在辨证时找出疾病的根本原因，抓住疾病的主要矛盾，审因论治。不然的话，只能是对症治疗，疗效很难提高，甚至酿成坏证。

《素问·至真要大论》说：“病有盛衰，治有缓急。”何病急治，何证缓治，何方先施，何药后用，是施治前须综合考虑的问题，“否则前后不循缓急之法，虑其动手便错”（语出《温热经纬》）。盖病因多为本，症状多为标；正气多为本，邪气多为标。明确标本轻重缓急是选择治疗法则的基础。不明标本不足以求因，不明标本不足以审证，不明标本不足以论治。

一般来说，外感多实，然实中有虚；内伤多虚，然虚中有实。实有六淫、疫疠、气滞痰湿、食积等，虚有阴阳气血之别，临床所见往往错综复杂，标本难明。要正确辨明标本轻重缓急，只有详细审察患者每一个症状，了解每一个可能的致病因素，才能确切地找出病因。

医溪絮语：名中医治学心悟

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