35.治温病，切要在“三护”- 贵州数字出版云村寨平台

临床上，外火主要由感受温热邪气所致。火邪甚于温热，“温为热之渐，火乃热之极”。而风、寒、暑、湿、燥邪入里皆可化火，称为“五气化火”。如四时六淫之春伤风、夏伤暑、长夏伤湿、秋伤燥、冬伤寒，蕴结不解，均可化火。内火多由情志抑郁，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，又称为“五志之火”。

火为阳邪，发病急骤，变化迅速，病势较重，易耗伤阴津，可见高热面赤，口渴引饮，烦躁不寐，脉洪大。火性炎动，易生风动血，如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。火性躁越，可扰乱神明，如内陷心包，则可见神昏谵妄，不省人事等；火热内扰，心神失守，还可出现烦躁不安，狂言乱语等精神失常症状。正如《素问·至真要大论》所载：“诸躁狂越，皆属于火。”如上所述，火热为病多具有发病暴急、变化迅速、病势猛烈及证候易变、速变、多变的特点。所以，苍山先生提出治温病应“三护”之法：护脑、护津、护肠。

此说极有见地。昔年王孟英氏根据叶天士、吴鞠通的经验和自己的临床体会，明确提出了治温以保阴为第一要义。其对喻嘉言所谓“人生天真之气，即胃中之津液”论点推崇备至，认为保阴要以生津益胃，滋补肾阴为其要旨。胃中津液不竭，人必不死，因而“救阳明之液”是治温热诸证之真诠。王氏常用石斛、沙参、西洋参、花粉、麦冬等濡润胃津，尤善用西瓜汁、梨汁、蔗浆等果汁以甘凉生津。同时，考虑到病人多为真阴不足，上盛下虚，感受温邪往往导致肝风骤动的营血险证，仅用清解凉营法已不能效，又常加入“三甲”“二至”及阿胶、枸杞等滋填真阴之品，以获佳效。

夫温病之邪热亢盛者，每致热乱神识，而令神昏谵语，治之者便须预识病机，先事预防，不令邪入，否则鲜有不偾事者矣。当其夜有烦躁，睡则梦语，醒则清明，或高热而见舌质红绛者，即须于大剂清热方中，加入紫雪丹、牛黄清心丸之品。或谓早用此等药，有引邪入脑，犹如开门揖盗之说。但据严苍山先生经验，绝无此事，用后即获热退神清之效。若必迨谵语、神昏、痉厥时始用之，已作焦头烂额之客矣。此即护脑法。

温病，阳邪，易于伤津劫液。初见舌质干燥，乏津口渴者，即须参入生津之剂，如生地、石斛之属，毋使津劫而阴伤也。迨阴液既伤，再予甘寒咸寒之药，则有杯水车薪之憾矣。此即护津法也。

温病初用发汗，使邪从汗解。药后热不解，而大便不畅，或三四日未行者，即用下法，以温病下不厌早也。夫扬汤止沸，勿如釜底抽薪，邪无凭借，每得热退，用之于临床，每收良效。若必迨腹满便闭，如《伤寒论》所云而始下之，邪势鸱张，而见下血等危象矣。此护肠法。

治温病以“三护”为主，如兵家之先发制人为法，不使病邪有内传之机。若邪势深入，愈病愈难。

医溪絮语：名中医治学心悟

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