33.风温之疾，利在速战，勿拘温邪不投温剂- 贵州数字出版云村寨平台

丁氏对外感热病的研究，系宗《伤寒论》而不拘泥于伤寒方，宗温病学说而不拘于四时温病。读了《黄帝内经·热论》以后，必须熟悉《伤寒论》和《温热经纬》《温病条辨》等方书，这是全面学习外感病的基本理论和治疗方法。他认为当读了仲景《伤寒论》以后，在参考各家注解中，必须学习舒驰远著的《伤寒集注》，书中把六经主证及主治方法提纲挈领，使后人得到概括的认识，而且对临诊时少见的证候并不全部罗列，以示不属于主要方面，遇到不切实际的地方，不宜作牵强解释。

甘仁先生曾谓：“读古人书，自己要有见识，从前人的批判中，通过自己的思考，加以辨别，并须通过临床实习，接触实际病例，方能心领神会，达到运用自如”；“外感热病，宗《伤寒论》而不拘泥于伤寒方，宗温病学说而不拘于四时温病。盖风温邪从上受，首先犯肺，逆传心包，利在速战，因风从阳，温化热，两阳相劫，病变最速。尤其是伏温化火伤阴，来势更急，这是与湿温根本不同之点”。斯风温之治，温邪从上受，首先犯肺，逆传心包，有急剧的变化。甘仁先生尝谓：“本病利在速战，加风以阳，温化热，两阳相劫，病变最速；尤其是伏湿化火伤阴，来势更急，这是与湿温根本不同之点。”除常用的风温侵袭肺胃，熏灼气分的病例应用桑菊、银翘、白虎等法外，又有发热，咳嗽气急，喉有疾，苔黄，脉滑数，甚至抽搐咬牙之风温痰热交阻肺胃的重证，急用麻杏石甘汤加竹沥、芦根之法；又有舌尖红干涸，痰热内陷心包，肺炎叶枯，化源告竭的危证，用黄连阿胶汤、清燥救肺汤等法，得以转危为安；又如舌前半光绛，中后腻黄，脉数不静，阴液已伤，阳明府垢不得下达，用调胃承气加花粉、芦根等存阴通腑之法；再如表热不扬而里热甚炽，神昏谵语，狂乱，唇焦，渴不知饮，甚则角弓反张，温邪伏营，肝风骤起，用犀角、羚羊角、鲜石斛、竹沥、紫雪等清营熄风，生津涤痰之法。

若风温证身汗不解，咳嗽痰多，大便溏泄，迭进辛凉清解，润肺化痰之剂，其邪不从外达而反陷入少阴，证见神识模糊，汗多肢冷，脉象沉细等，阴阳脱主离，即在目前，急用人参、附子、龙骨、牡蛎回阳救逆之法。服后肢温汗止，其脉渐起，危证得以挽回。迨阳回之后，阴液大亏，再见阴虚燥热之象时，继用救阴润燥之剂而收全功。

甘仁先生云：“温病用人参、附子、龙骨、牡蛎等，是治其变证，非常法也。盖人之禀赋各异，病之虚实寒热不一，伤寒可以化热，温病亦能化寒，皆随邪势的传变而转化。此证初在肺胃，继传少阴，阳素亏，故阳热变为阴寒，迨阳既回而真阴伤，故前后方法各殊，若犹拘泥温邪不能投温剂，势必不起矣。”

吴鞠通曰：“温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺。肺者，皮毛之合也。经云：皮应天，为万物之大表。天属金，人之肺亦属金。温者火之气，风者火之母，火未有不克金者，故病始于此。”诸邪伤人，风为领袖，所以称其为百病之长。即随寒、热、温、凉之气变化为病，故经言其“善行而数变”。说温邪上受，首先犯肺者，由卫分而入肺经。以卫气通肺，营气通心，而邪自卫入营，故逆传心包。所以，《黄帝内经》说“心为一身之大主”，而不受邪，受邪则神去而死。五行心属火，肺属金，火本克金，而肺邪反传于心，所以逆传。风寒先受于足经，当用辛温发汗；风温先受于手经，宜用辛凉解表。这就是甘仁先生不泥温邪、不投温剂之故吧。

医溪絮语：名中医治学心悟

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