30.儿科证难在辨因，只要有“准”，治易也- 贵州数字出版云村寨平台

赵心波（1902～1979），名宗德，北京人。早年曾为北京安定门余庆堂药店学徒。1918年考入京兆医学讲习所，受到张愚如先生等指导，毕业后师从清末名医王旭初、针灸名医刘睿瞻两位先生学习。1925～1954年，在北京西城区挂牌行医，精通各科，后专攻儿科。1958年，调中医研究院西苑医院儿科工作。1968年赴山西稷山中医研究院农村疾病研究所工作。1971年调回北京，任中国中医研究院西苑医院儿科主任。

心波先生主张中西结合，取长补短，赞同中医辨证与西医辨病相结合的形式。这样，在辨病的基础上进行辨证论治，不仅着眼于消除症状，还要从根本上把病治好。他认为，任何疾病的发生、发展都有一个主要矛盾，都有其发生、发展、演变的规律。如小儿肺炎“热毒盛”和“气阴伤”是正邪斗争的两个方面。在热盛气阴不衰的情况下，可以重用清热解毒；在热盛气阴已伤的情况下，应清热解毒，益气养阴并用；在热盛气阴将竭的情况下，应首先补气回阳，待病情稳定后再清热解毒。有一分热邪就清解一分，使之不留后患；如果热退正虚，则主要以扶正养阴为主，这是肺炎辨治的基本原则。

心波先生认为，在儿科疾病的治疗调护方面，要抓住一个“准”字。张景岳曾言：“小儿之病非外感风寒，则内伤饮食，以致惊风、吐泻及寒热疳痫之类，不过数种。且其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈。”对此，心波先生极为赞许，常谓：“儿科证难在辨因，只要病因明确，治易也。”他认为儿科疾病火热居多，一因外感温（瘟）毒机会多，二因内伤饮食机会多，导致积滞生热。在治法上推崇丹溪的滋阴降火和东垣的升阳散火。对于温（瘟）毒，他按“卫气营血”和“三焦”辨证论治。但其不同意卫、气、营、血或上、中、下三焦僵化式的传变规律，认为儿科温病重在热毒，往往是表里俱热，上下同病，或神昏，或惊厥，或出血，皆因热盛而致。治疗小儿温病重清气分之热，首选白虎汤合清瘟败毒饮，即使证见神昏、抽搐，也不离清气法。

临床用药难，识病难，明理更难。单从表面或片面去辨证，一定容易发生错误，只有深入细致地寻找重点，才会探骊龙颔下珠，胸能有成竹，病则无遁形。心波先生临证近六十年，对儿科癫、狂、惊风、痿证等均有独到见解，治小儿麻疹合并肺炎、病毒性脑炎、痢疾、猩红热、白喉、癫痫等病，疗效颇佳。《幼科铁镜》说：“凡小儿病有百端，逃不去五脏六腑气血；证虽多怪，怪不去虚实寒热风痰；病纵难知，瞒不过颜色苗窍；症即难辨，莫忽略青白红黄。面上之颜色苗窍，乃脏腑气血发出来的；颜色之红黄青白，乃寒热虚实献出来的。业医者，能于此处做工夫，便得吾家之秘诀。”

如将癫痫分为肝风偏盛、痰火偏盛以及正气偏虚三型，分别以治痫二号方（生石决明、天麻、蜈蚣、龙胆草、磁石、郁金、红花、石菖蒲、全蝎、神曲、朱砂）、治痫一号方（礞石、生石决明、天麻、天竺黄、胆南星、钩藤、全蝎、僵蚕、代赭石、红花、桃仁、法半夏）、九转黄精丹等治疗，效果满意。对脑炎、小儿麻痹、脑病后遗症、大脑发育不全等疑难病的治疗，也取得了不同程度的效果。在辨治过程中，非常强调“热毒”的因素，认为神经系统感染性疾病、颅脑外伤、产伤所引起的后遗症，如抽搐、震颤、麻痹、失语、痴呆等，均因热毒深陷脑络所致，非重用清热解毒，透邪达表不可。所以，在小儿麻痹瘫痪初期，重用清热透邪，祛风活络法治疗，选用局方至宝丹等，很多患者经治疗后，短则一周，长则不过四十天，即可恢复运动功能。

医溪絮语：名中医治学心悟

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