25.治幼儿诸病，务求一透- 贵州数字出版云村寨平台

徐氏精治幼科，尤对痧子（即麻疹）的诊治独具心得，辨证施治和处方用药别有特色，并且自成一家，惯宗“痧发于阳而喜清凉”“痘疹之发显系天行时气”之说。认为痧痘之因是由天地时气从口鼻而入袭肺所致，治疗应着重“开肺透达”，并以此作为大法，提出治麻“三透”的独到之见，即“出疹前要透”“疹未出齐亦要透”“变证逆证仍要透”。但其具体之治，也绝不限于一法一方，而应“谨守病机，各司其属”。

丽洲先生所治病例多为痧痘肺闭，即类似西医所谓的并发肺炎。其治疗方法，相同之处在于“开肺”，但根据辨证同中又有异，不出祛邪开肺法：其辨证为风邪外袭，邪痰互阻，肺气不宣，慎防喘厥。适用于痧子尚躁，未出或疹子刚出，身热，形寒，头疼，鼻塞，咳呛不畅，鼻煽气促，舌白或舌腻等症。主用：生麻黄、苦杏仁、熟牛蒡、象贝母、玉桔梗、炙紫菀、福橘络。如咳呛不畅甚者，加天浆壳；如伴呕恶者，可加姜竹茹、鸡苏散。

生津开肺法，亦称生津达邪：其辨证为邪从热化，劫烁津液，慎防昏厥。适用于痧子（或时痘）已回，或痧回太速而壮热未退，烦躁，咳呛不畅，咬牙，痰红音哑，哭泣无泪，呓语不清，脉数，舌绛等症。主用：以鲜生地为方中之君，重用剂量到一两，配以象贝母、熟牛蒡、苦杏仁宣肺气，另伍连翘、鲜茅根清热生津，再参以生龙齿、石决明平肝熄风防厥，还用1.5克生麻黄拌生熟地黄，借以达退热而不伤阴，如身热已退，又易生麻黄为水炙麻黄。

若伴咽喉白腐肿疼，口唇腐烂，常先用山豆根、挂金灯、板蓝根、马勃、薄荷、赤芍等清热解毒，利咽凉血之品。全方组合配伍，能起到育阴不滞邪，透邪不伤正的作用，从而使邪热能由里达表，顺其势而外出矣。

温阳开肺法：其辨证为阳气衰微，慎防阳脱厥逆。适用于面青，肢冷，舌白，脉细，常伴有身热绵延，咳呛，鼻煽气促，哭泣无泪等症。主用：乌附块、川桂枝、淡干姜为徐氏必用之药，配以葶苈子泻肺平喘；生麻黄宣肺透达；干菖蒲化痰开窍；方通草、生米仁淡渗利湿；炙僵蚕、石决明、嫩钩藤豁痰平肝熄风防厥。

开胃开肺法：其辨证为脾阳不振，中焦不和，肺气闭塞，慎防惊厥。适用于干呕，大便溏泄，或痢下杂色，里急用重，伴有身热不扬，咳呛不畅等症。主用：煨葛根、姜川黄连、姜半夏、伏龙肝、淡干姜、山楂肉等为常用之品，又参以生麻黄、熟牛蒡子等开肺达邪。丽洲先生指出：“痧子以哭声扬而泪涕多为顺，大凡三日起病，再三日回头，若四日左右隐去，便是痧回太速，必再助其透邪。”还不厌其烦地告诫后学：“如遇正虚体弱，又有表不和，气不足之证者，必须在透达开肺之中加用大剂人参扶正益气，若此时过用寒凉，必致毒气内攻，喘闷而死。”

透法，确是治疗高热的主要之法。凡能芳香开窍，辛凉透络，强壮心机，兴奋神经等方，皆谓之开透法，惟一则去实透邪，一则补虚提陷为异耳。此为治温热伏邪，内陷神昏，蒙闭厥脱等危证之要法，急救非此不可。

高热，无论是外感还是内伤，是寒邪还是热邪引起的，大部分都有一个共同的病理特点，即体内气机不畅、内外不通，致阳气被郁闭在内，化热化火，不能像正常情况下那样内外通调而导致发热。《温疫论》中就提出：“阳气通行，温养百骸；阳气壅闭，郁而为热。且夫人身之火，无处不有，无时不在，但喜通达耳。不论脏腑经络，表里上下，血分气分，一有所阻，即便发热。是知百病发热，皆由壅郁。”

记得北京名医董德懋先生曾经提出过“邪在表，寒而勿闭，凉而勿凝；邪在里，通而勿滞，泻而勿伐；实热宜清宜泻必以散；虚热宜补宜清兼以透”的治疗原则。所谓“透”，就是透邪外出。邪在表者，以辛温或辛凉之品开泄郁闭，疏畅气机，使病邪有外达之路；邪入气分，津气未伤者，仍可开泄上焦，清热透表，使邪外达；邪初入营，仍可透热转气，皆是透邪外出之例。但治高热，应注意在选用辛散之品外，慎用壅遏，应寒而勿凝，补而勿壅，这一点极为重要，不可粗疏。

医溪絮语：名中医治学心悟

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