24.临诊治眼病，合参四诊，不尚分型- 贵州数字出版云村寨平台

陆南山先生，家传眼科察病，四诊合参，强调“四诊”中问诊为其首。故临诊必详细询问患者各种情况，还编了一首《眼科十问歌》，兹录于下：“一问视力二问泪，三问羞明四问眵，五问疼痛六问时，七头八身俱当辨，九问旧病十问因，阴阳虚实辨分明。”

唐人白居易，作过不少关于眼疾的诗文。其一生坎坷，27岁考取进士后，先后任过秘书省校书郎、翰林学士、左拾遗、江州司马、杭州刺史等官职，宦海沉浮，仕途辗转，直到37岁才结婚。长女金銮3岁夭折，白居易诗哭。58岁时，喜得一子，3岁又夭折。老年丧子，白居易作诗说：“悲肠自断非因剑，啼眼加昏不是尘。”后在《眼暗》诗中，白居易写道：“早年勤卷看书苦，晚岁悲伤出泪多。眼损不知都自取，病成方悟欲如何？”诗中谈患眼病的原因是秉烛苦读、穷经积学，不注意视力保护，到了晚年视力减退，又屡遭子女夭亡的精神打击，悲郁多泣，才导致眼疾缠身，发出“欲如何”的无奈感叹！在另一首《眼病》诗中，白居易还描述症状说：“散乱空中千片雪，朦胧物上一重纱。纵逢晴景如看雾，不是春天亦见花。僧说客尘来眼界，医言风眩在肝家。”叙述了患眼疾的症状，也是诗体的眼科病案。

清代医家张倬在《医通·金针开内障论》中指出，眼病是“肝气上冲，凝结而成”，其主要表现是“视物微昏或朦胧如轻烟薄雾。次则空中常见黑花，或如蝇飞蚁垂，睹一成二”。从这些议论中，似也可以洞观白居易的医学素养，确亦深厚。

南山先生认为，对眼科来说，望诊特别重要。可分为两个方面：一是肉眼一般观察，另一是仪器检查。南山先生非常强调眼科检查，认为每一个眼科医生都必须掌握现代眼科检查方法，应亲自检查自己的病人，方能明确病变情况，作出准确判断。

眼科疾病的治疗，也应“治病必求于本”，要求“审证病因，辨证施治”。但要有“证”有“病”，有按证立方，也有一病专方，但绝不可“对号入座”。根据疾病发展的病理过程及病人特定病情、脏腑、气血、痰湿情况而作出诊断立法。如角膜炎是分型很复杂的疾病，极不易掌握，而抓住角膜炎是由外邪所引起而逐步入里这一线索，进行辨证治疗，将病分为三个阶段，可以以简驭繁。

南山先生说：“‘上工治未病’，对眼科医生来说，尤其是重要。”他认为“治未病”含义有二：一是预防疾病的发生；二是防微杜渐，制止并发症或兼症的发生。大多数危重眼病的发生，都有一个由轻到重逐渐发展的过程，医生若能“眼”察秋毫，预先采取措施，对疾病的转归预后有着积极的意义。如化脓性角膜炎（凝脂翳）是细菌引起的一种角膜炎症。该病发展一般较凶险，很容易发展成角膜瘘、角膜葡萄肿而致盲。对付该病要及早采取必要措施。特别是那些有角膜稻谷伤或其他异物入目者，最易发展为本病。故不论是否已成本病，皆应先按炎症处理：眼部要彻底清洗，并用消炎眼药水频繁点滴。一旦发现有炎症，哪怕仅是一小点如“银星独见”，也应按角膜溃疡处治，密切监护其变化。

急性青光眼病，是另一种眼科危急病种，起病突然，病情发展急剧。严重者，数日之内即造成永久性失明，故而预防非常重要。对此，陆南山先生有一整套预防措施：首先，根据解剖学对急性青光眼的认识是基于小角膜、前房浅、房水流通不畅而致病的特点，规定对于具有先天性小角膜、前房浅、房水流通不畅者，无论其是否已患青光眼病，一律得详告该病的发病可能及预防措施。其次，对于一些可能引起青光眼并发症的疾病，强调提早用药预防。

眼科血病，尤其是视网膜血病，一般在血止后，视网膜或多或少会遗留下一些瘀血，最后形成机化组织，严重地影响视力。对于眼底出血病，虽然原则上采用清热止血法治疗，但要掌握好分寸：清热不可过寒，止血不可郁气。寒凉过度，气机壅塞均易造成瘀血留滞不化。陆氏治血病，喜用茜草、蒲黄、藕节、大蓟、小蓟、十灰散等既止血又活血的药物止血；清热则用生地、茅草根、丹皮、小剂量黄芩等。另外常酌情加入赤芍、丹参、制大黄、小胡麻等活血化瘀之品。手术后出血或外伤出血，常加入少许参三七、苏木等药物。对于无热象的血病，切忌误用寒凉。

医溪絮语：名中医治学心悟

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