23.高手治咽之道，在肺在胃- 贵州数字出版云村寨平台

张赞臣，字继勋，晚年自号壶叟，江苏武进人。祖育铭、父伯熙精于外、喉科。张氏幼承家学，16岁随父来沪，入上海中医专门学校，后转读于上海中医大学，师从谢利恒、曹颖甫诸名家。1926年毕业后，悬壶沪上。精内、外、妇、儿、五官各科，尤以外、喉科见长。

咽喉病证虽属局部，又是人身整体的一部分，因此，一旦咽喉发生病患，势必影响及于全身，在治疗上务必根据具体病症考虑到整体的变化，采取相应的疗法；如果只看到局部症状的表现，而不照顾全身的变化，要想在治疗上取得理想的效果是很难实现的。但是，赞臣先生又认为：既然咽喉病证发生于局部，无论是何种病因、何种病症，在诊察病情时都不容忽视局部病变。而对局部病变的治疗，又应着重于肺、胃二经。因为“喉主天气，咽主地气”，分别为呼吸之要道，饮食之关隘，故与肺、胃两经有着比较密切的关系。为此，凡诸咽喉病证属于热毒为患者，则以清泻肺胃热毒为法。

赞臣先生的“金灯山根汤”（挂金灯4.5～9克、山豆根4.5～9克、白桔梗3～4.5克、牛蒡子4.5～9克、射干3～4.5克、生甘草1.5～3克）为主方：凡属阴虚火旺之证，则以养肺胃之阴为法，创“养阴利咽汤”（南、北沙参各10～20克，百合10克，白芍9克，天花粉9克，射干5克，桔梗4.5克，生甘草2.5克）为主方以治之。以上两方临床应用，屡建殊功，充分证实了张赞臣先生理论的正确性。

赞臣先生虽治重肺胃，但又十分重视中医“辨证求因，审因论治”的原则，如对某些咽喉病证属于“肝火郁遏”者，则施以清泄肝火之法；属于“心火上炎”者，则投以清降心火之药。咽喉诸证，昔有三十六候、七十二症之说。认为“咽喉之证，其证虽繁，总归于火”。其所以作如此断言者，主要依据乃是咽喉诸证多有色红之候。由于咽喉色红又有深、浅之别，故其火亦应有虚、实之分，“咽喉红肿胀疼痛者，多属热毒壅盛；其色暗红、痛而不剧者，多属阴虚火旺之证”。在咽喉色红之处，对出现红点者，称为“小瘰”；出现丝状赤脉交叉者，称为“哥窑纹”。他认为“哥窑纹”粗而鲜红者，为虚火与实火相参；纹细而色暗红者，属虚火。“小瘰”生于咽前及底壁，有结节而色红高突者，为火盛；细而色红者，为虚火上炎；若其形大，斜视之有如水晶泡状而透明者，大都为夹湿之证。在咽喉色红之处，热毒炽盛、咽喉红肿疼痛者，往往兼有痰涎壅滞，出现痰热之证，在治疗上通常以清热化痰为法。而赞臣先生则认为多系热炽火炎、结于大肠所致，在治疗上务必抓住时机，运用攻里通腑之法。因为如能及时通利大便，往往能取得上病下取、引热下行以及釜底抽薪之效；否则，应通而迟疑不决，而邪火不得下泄，咽喉红肿之势终难消除。

至于在具体运用通下法方面，又每因病证各异而采取不同措施，约而言之，有如下四种：通下泄热法，主要用于发热炽盛而大便干结之证；通下涤痰法，主要用于肺胃火升、痰热壅盛而大便干结之证；通下平肝法，主要用于肝火郁结、腑失宣通之证；滋阴通下法，主要用于阴虚火旺所致咽痛、肠燥之证。由此可见，赞臣先生所用通下法均直接或间接与泻火泄热有一定联系。特别是在运用中能灵活掌握、通常达变，故能得心应手、效如桴鼓。

赞臣先生医文互通，写诗填词，诗风弘张。如他述《离骚》，认为其是文学史上宏伟的长诗，诗人的想象力极为丰富，天上地下，四极八荒，任其驰骋。风雷云月等自然现象，虬龙鸾凤等珍禽异兽，甚至许多中药如兰、椒、惠、芷等香花美草，都用来抒情。实际上，屈原就是医与艺相通。屈原诗中，与中药相关的就达19首，其中植物类药物多达50多种。屈原抒情奔腾浩瀚，笔法昂扬激荡，诗中一些中草药的形态、生长、栽培、采集，被描绘得栩栩如生、酣畅淋漓。如“扈江良与辟芷兮，纫秋兰以为佩”，记载了江篱、芷、兰三味中草药，意思是：我披上了江篱和辟芷，又连缀起秋兰为佩饰，借喻象征自己的美质和才能；“余既滋兰之九畹兮，又树熏之百亩。畦留夷与揭车兮，杂杜衡与芳芷”四句，留夷、揭车、杜衡、芳芷都是中草药名，以大量种植芳草比喻自己曾积极广泛地推荐和培养人才，希望共同从事政治改革；“朝饮木兰之坠露兮，夕餐秋菊之落英”，意思是早晨饮木兰的露水，晚上吃秋菊的花朵，说明早在2000多年前的战国时代，古人已认识到木兰、秋菊等花草具有药物保健作用。屈原诗赋中还可见到，如“秋兰兮青青，绿叶兮紫茎”；“采三秀兮于山间，石磊磊兮葛蔓蔓”；“采薜荔兮水中，掰芙蓉兮木未”，是写采集灵芝草、薜荔和芙蓉花的，有山有水，相互辉映，犹如一幅绝妙的山水图。

赞臣先生认为，治医者宜广博，而临证用药则务求精当，切忌庞杂。对热毒炽盛，咽喉肿痛之证，固须选用清热解毒，泻火利咽之剂，但也应顾及脾胃。即使平素脾胃健运功能正常者，使用苦寒泄热之品，须中病即止，不宜过服。若是脾胃虚弱者，更勿纯用苦寒。夫中焦已先受损，胃气一败，后天失调，从而有碍康复。对于通下法之运用，有经验的老医，虽用荡涤邪热，但都注意应用不当，诸如药不对证、病轻药重等，每能损伤正气，消耗阴液；其为阴虚喉痹者，尤应注意，即实热结于阳明，易于化燥伤阴，亦不容忽视。

盖阴液之存亡，对于病情之转归至关重要。所谓“留得一分津液，便有一分生机”，虽为治疗温热病证之格言，在治疗咽喉病证方面，亦应视为重要的原则。对于阴虚喉痹而兼有脾胃虚弱者，避免使用辛燥伤津之品，还应“益气不可升阳，健脾不可温燥”，选用之药多偏于甘寒清润，酸甘敛阴，养胃生津之类为妥，缓图治效，其意在护正也。

医溪絮语：名中医治学心悟

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